Lijek

Lijek


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Kad su tvrtke za cigarete koristile liječnike za guranje pušenja

Koje cigarete liječnici kažu da uzrokuju manje nadražaja grla? Tridesetih i četrdesetih godina prošlog stoljeća duhanske tvrtke rado bi vam rekle da je njihova. Tako u ...Čitaj više

PTSP i Shell Shock

PTSP ili posttraumatski stresni poremećaj skočio je u svijest javnosti kada je Američko psihijatrijsko udruženje 1980-ih dodalo zdravstveno pitanje u svoj dijagnostički priručnik za mentalne poremećaje. No PTSP - prethodnim generacijama poznat kao šok granata, srce vojnika, borba ...Čitaj više

7 najuzbudljivijih medicinskih tretmana u povijesti

Teško je pratiti preporuke liječenja koje dolaze iz medicinske zajednice. Jedan dan nešto je dobro za vas, a drugi dan smrtonosno i treba ga izbjegavati. Droge ovisnosti poput heroina davale su se djeci za liječenje kašlja, a terapija električnim šokom je bila ...Čitaj više

Izvanredni tajni život dr. Jamesa Barryja

Doktor James Barry zapravo je rođen kao Margaret Ann Bulky oko 1789. godine u okrugu Cork, Irska, u vrijeme kada je ženama bilo zabranjeno većinu formalnog obrazovanja, a zasigurno im nije bilo dopušteno baviti se medicinom. Bila je drugo dijete Jeremiaha (piljara) i Mary-Ann Bulky. Dok ...Čitaj više

Zašto su brijački stubovi crveni, bijeli i plavi?

Boje brijačkog stupa naslijeđe su (na sreću) davno prohujale ere kada su ljudi išli kod brijača ne samo na šišanje ili brijanje, već i na krvoproliće i druge medicinske zahvate. Tijekom srednjeg vijeka puštanje krvi, što uključuje otvaranje vene i dopuštanje krvi da ...Čitaj više

Odakle je došao simbol Rx?

Obično se može vidjeti na ljekarskim jastučićima i natpisima u ljekarnama, Rx je simbol za liječnički recept. Prema većini izvora, Rx potječe od latinske riječi "recept", što znači "uzmi". Među nekoliko alternativnih teorija ipak je uvjerenje da je simbol Rx ...Čitaj više

7 neobičnih drevnih medicinskih tehnika

1. Krvoproliće Tisućama godina liječnici su se držali uvjerenja da je bolest samo posljedica malo “loše krvi”. Krvoproliće je vjerojatno počelo od starih Sumera i Egipćana, ali to nije postalo uobičajena praksa sve do vremena klasike ...Čitaj više

7 Činjenice Crvenog križa

1. Stravična bitka potaknula je ideju za Crveni križ. 1859. švicarski poduzetnik Jean Henri Dunant krenuo je u potragu za francuskim carem Napoleonom III., Za kojeg se nadao da će mu pomoći u poslovnom pothvatu u Alžiru pod francuskom kontrolom. Dunant nikada nije postigao sastanak s carem. ...Čitaj više

Kratka povijest krvarenja

Prije nekoliko tisuća godina, bez obzira jeste li bili Egipćanin s migrenama ili grozničavi Grk, velika je vjerojatnost da će vaš liječnik isprobati jedan tretman prve linije prije svih ostalih: puštanje krvi. On ili ona bi otvorili venu lancetom ili naoštrenim komadom drveta, uzrokujući istjecanje krvi ...Čitaj više

Transplantacije organa: kratka povijest

Rana povijest Starogrčki, rimski i kineski mitovi sadrže izmišljene izvještaje o transplantacijama koje su izvršili bogovi i iscjelitelji, a često su uključivali leševe ili životinje. Dok se te priče smatraju apokrifnima, 800. g. Pr. Indijski liječnici vjerojatno su počeli kalemiti kožu - tehnički ...Čitaj više

Prva transplantacija ljudskog srca

3. prosinca 1967. godine 53-godišnji Louis Washkansky prima prvu transplantaciju ljudskog srca u bolnici Groote Schuur u Cape Townu u Južnoafričkoj Republici. Washkansky, južnoafrička trgovina mješovitom robom koja umire od kronične srčane bolesti, transplantirana je od Denise Darvall, 25-godišnje žene ...Čitaj više

Eter i kloroform

Do izbijanja američkog građanskog rata 1861. i eter i kloroform bili su u upotrebi nekoliko godina kao metode kirurške anestezije. Iako su oba anestetika nastala otprilike u isto vrijeme (1840 -ih), kloroform se ubrzo pojavio kao široko rasprostranjena, ...Čitaj više

Rođena prva beba na svijetu iz "epruvete"

25. srpnja 1978. u Oldhamu i Okružnoj općoj bolnici u Manchesteru u Engleskoj rodila se Louise Joy Brown, prva beba na svijetu začeta vantelesnom oplodnjom (IVF), od roditelja Lesleyja i Petera Browna. Zdravo dijete rodilo se nešto prije ponoći ...Čitaj više

Dr. Jonas Salk najavljuje cjepivo protiv dječje paralize

Dana 26. ožujka 1953. američki medicinski istraživač dr. Jonas Salk objavljuje u jednoj nacionalnoj radijskoj emisiji da je uspješno testirao cjepivo protiv poliomijelitisa, virusa koji izaziva paralizu poliomijelitisa. Godine 1952. - epidemijskoj godini za dječju paralizu - bilo je 58.000 novih slučajeva ...Čitaj više

Otkriven penicilin

Sir Alexander Fleming bio je mladi bakteriolog kada je slučajno otkriće 28. rujna 1928. dovelo do jednog od velikih napretka moderne medicine. Ostavivši nepokrivenu ploču bakterije stafilokoka, Fleming je primijetio da je plijesan koja je pala na kulturu ...Čitaj više

Testira se rano cjepivo protiv velikih boginja

Edward Jenner, engleski seoski liječnik iz Gloucestershirea, provodi prvo cijepljenje na svijetu kao preventivno liječenje malih boginja, bolesti koja je ubila milijune ljudi kroz stoljeća. Dok je još bila student medicine, Jenner je primijetila da su mljekarice koje su imale ...Čitaj više

Znanstvenici uspješno izoliraju inzulin

Na sveučilištu u Torontu, kanadski znanstvenici Frederick Banting i Charles Best po prvi su put uspješno izolirali inzulin - hormon za koji vjeruju da bi mogao spriječiti dijabetes. U roku od godinu dana prvi ljudi oboljeli od dijabetesa primali su inzulinske tretmane, i ...Čitaj više

Osnovan Međunarodni Crveni križ

Ženevsku konvenciju iz 1864. o poboljšanju stanja ranjenika i bolesnika vojske na terenu usvojilo je 12 nacija koje se sastaju u Ženevi. Sporazum, koji je zagovarao švicarski humanitarac Jean-Henri Dunant, pozivao je na nestranačku skrb za bolesne i ranjene ...Čitaj više


Moja medicinska evidencija

Nakon što ispunite obrazac, uvijek imajte tiskanu kopiju sa sobom. Podijelite zapisnik sa svojim liječnicima, ljekarnicima ili drugim zdravstvenim radnicima prilikom svih posjeta.

Moja medicinska evidencija sadrži:

  • Tablica medicine (Stranica 1)
    Na ovoj stranici zabilježite nazive svojih lijekova i dodataka prehrani. Uvijek ga nosite sa sobom.
  • Tablica s osobnim podacima (stranica 2)
    Pomoću ove stranice možete se sjetiti pitanja koja ćete postaviti svojim zdravstvenim djelatnicima i podataka koji su vam potrebni za popunjavanje medicinskih obrazaca. Zapišite broj svoje ljekarne, kontakt za hitne slučajeve i još mnogo toga.
  • Kako koristiti svoj medicinski zapis (stranice 3-4)
    Upute i pomoć pri bilježenju vaših lijekova i dodataka.

"Moj zapis o medicini" je u PDF formatu. Za pregled vam je potreban besplatni Adobe Acrobat Reader.

  • Možete odjednom ispisati ili preuzeti cijeli "My Medicine Record" ili možete ispisati "My Medicine record" u dijelovima.
  • Medicinski karton i list s osobnim podacima mogu se ispisati i ručno ispuniti olovkom. Također ga možete ispuniti i ispisati pomoću programa Adobe Acrobat Reader, ali nećete moći spremiti promjene. Praznu kopiju obrasca možete spremiti i na računalo.

Ako na računalu imate softver Adobe Professional, datoteku možete spremiti, ispuniti, a zatim spremiti ispunjeni obrazac na računalo.


Vremenska crta povijesti medicine

Vremenska crta povijesti medicine
Povijesni vremenski rokovi događaja pružaju brze činjenice i informacije o poznatim događajima u povijesti, poput onih koji su detaljno opisani u vremenskoj traci Povijesti medicine, doveli su do značajne promjene u svjetskoj povijesti. Ovaj veliki povijesni događaj raspoređen je u vremenskoj liniji Povijesti medicine prema kronološkom ili datumskom redoslijedu, pružajući stvarni slijed ovog prošlog događaja koji je bio od značaja za povijest. Mnogi su se povijesni događaji, poput detalja u vremenskoj liniji Povijesti medicine, dogodili u vrijeme krize ili evolucije ili promjene. Mnogi od poznatih svjetskih događaja detaljno opisani u vremenskoj liniji Povijesti medicine opisuju poznate, kritične i velike incidente. Specifično razdoblje u povijesti detaljno opisano u vremenskoj liniji Povijesti medicine dovelo je do velikih promjena u razvoju svjetske civilizacije. Vremenska traka Povijesti medicine pruža brze informacije putem vremenskih linija koje ističu ključne datume i veliki povijesni značaj u brzom formatu informacija. Određeni se podaci mogu vidjeti na prvi pogled sa sažetim i točnim detaljima ovog povijesnog događaja od svjetskog značaja. Povijesni rokovi slavnih događaja uključuju vremenske rokove i kronologije mnogih važnih događaja značajne pojave i ishoda, uključujući hronologiju Povijesti medicine.


7 iznenađujućih činjenica o povijesti medicine

Kako su se ljudi u prošlosti odnosili prema bolesti, ozljedama i bolestima? Koje su lijekove koristili? Ovdje Caroline Rance iznosi sedam činjenica iz duge i često šokantne povijesti medicine - od prve opće anestezije do ranog carskog reza i ljekovitih pijavica ...

Ovo natjecanje je sada zatvoreno

Objavljeno: 4. srpnja 2018. u 16:00

Održavanje ugodnog zdravstvenog stanja cilj je koji dijeli velik dio svjetske populacije u prošlosti i sadašnjosti, pa povijest zdravlja i medicine tka nit koja nas povezuje s ljudskim iskustvima naših predaka. Ipak, lako je pretpostaviti da njegovo proučavanje uključuje ili slavljenje 'eureka trenutaka' poznatih junaka ili smijeh zastarjelim terapijama. Ali, kako sam namjeravao pokazati u svojoj knjizi, Povijest medicine u 100 činjenica (Amberley Publishing, 2015.), prošlost medicine sadrži obilje manje poznatih, ali jednako fascinantnih epizoda ...

Neki od prvih imenovanih liječnika bile su žene

Saqqara je ogromno arheološko nalazište udaljeno 20 kilometara južno od današnjeg Kaira. Prije pet tisućljeća bila je nekropola drevnog egipatskog grada Memphisa i ostaje dom jedne od najstarijih preživjelih građevina na svijetu - stepenišne piramide u Đoseru.

Obližnja grobnica otkriva sliku Merit Ptah, prve liječnice poznate po imenu. Živjela je približno u 2.700 godina prije Krista, a hijeroglifi na grobu opisuju je kao 'glavnog liječnika'. To je otprilike sve što se zna o njezinoj karijeri, ali natpis otkriva da su žene u starom Egiptu mogle imati visoke medicinske uloge.

Nekih 200 godina kasnije, druga liječnica, Peseshet, ovjekovječena je na spomeniku u grobu svog sina, Akhet-Hetepa (zvanog Akhethetep), velikog svećenika. Peseshet je imala titulu "nadglednice liječnica", sugerirajući da žene liječnice nisu samo povremene jednokratnice. I sama Peseshet bila je jedna od njih ili direktorica odgovorna za njihovu organizaciju i obuku.

Iako vremenske barijere i tumačenje otežavaju rekonstrukciju svakodnevne prakse Merit Ptah i Peseshet, čini se da su liječnice bile cijenjeni dio staroegipatskog društva.

Operacija katarakte bila je moguća u šestom stoljeću prije Krista

Jedan od najstarijih poznatih medicinskih udžbenika je Sushruta Samhita, napisano na sanskrtu u Indiji. Njegov točan datum je okvirni, budući da nije sačuvana nijedna izvorna verzija, a poznata je samo iz kasnijih kopija, ali trenutni konsenzus je da je napisan oko 600. godine prije Krista. Smatra se da je Sushruta bio liječnik i učitelj koji je radio u sjevernoindijskom gradu Benaresu (sada Varanasi u državi Uttar Pradesh). Njegovo Samhita - zbirka znanja - pruža detaljne informacije o medicini, kirurgiji, farmakologiji i liječenju pacijenata.

Sushruta savjetuje svoje učenike da, koliko god bili dobro pročitani, nisu kompetentni za liječenje bolesti sve dok nemaju praktično iskustvo. Kirurški rezovi trebali su se isprobati na kožici plodova, dok je pažljivo vađenje sjemenki voća omogućilo učeniku da razvije vještinu uklanjanja stranih tijela s mesa. Također su vježbali na mrtvim životinjama i na kožnim vrećama napunjenim vodom, prije nego što su ih pustili na prave pacijente.

Među brojnim kirurškim opisima, Sushruta Samhita dokumentira operaciju katarakte. Pacijent je morao pogledati vrh nosa dok je kirurg, držeći kapke razdvojene palcem i kažiprstom, instrumentom poput igle probio očnu jabučicu sa strane. Zatim je poprskano majčinim mlijekom, a vanjski dio oka okupan biljnim lijekom. Kirurg je instrumentom izstrugao zamućenu leću sve dok oko "nije poprimilo sjaj sjajnog sunca bez oblaka". Tijekom oporavka pacijentu je bilo važno izbjegavati kašalj, kihanje, podrigivanje ili bilo što drugo što bi moglo izazvati pritisak u oku. Da je operacija bila uspješna, pacijent bi povratio neki koristan vid, iako nesredotočen.

'Drvo života' uhvatilo se u koštac s skorbutom

Zarobljeni u ledu blizu Stadacone (mjesto današnjeg grada Quebeca) 1536. godine, brodovi Jacquesa Cartiera nisu nikuda išli. Posade, skrivene u improviziranoj tvrđavi s malim pristupom svježoj hrani, oboljele su od tako jezive bolesti da su im “usta smrdila, gume toliko pokvarile da im je sve meso otpalo čak i do korijena zuba” , koji su također ispali gotovo svi. ” Imali su skorbut, za koji se sada zna da je posljedica nedostatka vitamina C. Cartier nije imao pojma što učiniti.

Tijekom svog prvog putovanja do Stadacone 1534. Cartier je oteo dva mladića, Dom Agaya i Taignoagny, odvodeći ih natrag u Francusku kao dokaz da je otkrio novi teritorij. Sada kada su bili kod kuće, muškarci i njihova zajednica imali su sve razloge da ne vjeruju Cartieru - stav koji je tumačio kao "izdaju" i "lopovluk".

Unatoč ovoj napetosti, Dom Agaya pokazao je Cartieru kako napraviti uvarak od drveta koje se zove Annedda i, iako su se Francuzi pitali nije li to namjera da ih otrovaju, nekoliko ih je pokušalo i izliječili su se u roku od nekoliko dana. Nakon toga, došlo je do takve žurbe za lijekovima da su "bili spremni ubiti jedni druge", pa su potrošili cijelo veliko drvo.

Identitet Annedda nije sigurno, ali postoji nekoliko kandidata, uključujući istočni bijeli kedar i bijelu smreku. Što god da je bilo, njegove nutritivne prednosti rezultirale su potpunim izlječenjem mornara.

Cartier se vratio Domu Agayi tako što ga je ponovno oteo zajedno s još devetero ljudi. Do sljedećeg Cartierova putovanja - u Kanadu 1541. - većina je zatvorenika bila mrtva, no Cartier je obavijestio njihovu rodbinu da sa stilom žive u Francuskoj. Lijek od skorbuta nije stekao široko priznanje, a bolest je i dalje odnijela živote mornara više od 200 godina.

Ako želite lijek za sve, pokušajte s teriakom

Biti kralj u davna vremena bilo je iscrpljujuće opasno, uvijek je netko planirao da vas se riješi. Prema legendi, Mitradati (zvani Mitridat) VI iz Ponta (na obali Crnog mora u Turskoj) pokušali su postati otporni na otrove uzimajući postupno sve veće doze. Također je na glasu da je provodio toksikološke pokuse na osuđenim zatvorenicima, koji su kulminirali stvaranjem mitridat - lijek koji je spojio sve poznate protuotrove u jednu moćnu formulu.

Međutim, to nije djelovalo protiv rimskih vojski, a kada je Mitradatesa pobijedio vojskovođa Pompej 66. prije Krista, recept je navodno stigao u Rim. Liječnik cara Nerona Andromah razvio ga je u sastav od 64 sastojka, koji je postao poznat kao theriac. Većina sastojaka bili su botanički (uključujući i opijum), ali meso poskoka bilo je značajna komponenta.

Unatoč ranom skepticizmu, theriac je postao cijenjen (i skup) lijek za sve. Do 12. stoljeća Venecija je bila vodeći izvoznik, a tvar je imala veliki ugled u europskoj, arapskoj i kineskoj medicini. Njegovo bogatstvo je, međutim, opalo nakon 1745. godine, kada je William Heberden razotkrio njezinu navodnu učinkovitost i sugerirao da su poduzetni Rimljani pretjerali u priči o Mitradatu radi vlastite koristi.

Čak i tako, teriak je ostao u nekim europskim farmakopejama do kraja 19. stoljeća.

Opća anestezija pomogla je oboljelima od raka početkom 19. stoljeća

Kan Aiya, 60-godišnja žena, izgubila je mnoge voljene zbog raka dojke. Vidjela je svoje sestre kako umiru od okrutne bolesti, pa je, kad joj je u lijevoj dojci nastao tumor, bila dobro svjesna vjerojatnog ishoda. Za nju je, međutim, postojala šansa za preživljavanje - operacija. Bilo je to 1804. godine i bila je na najboljem mogućem mjestu za operaciju - feudalnom Japanu.

Seishu Hanaoka (1760–1835) studirao je medicinu u Kyotu i uspostavio praksu u svom rodnom gradu Hirayami. Za ideju anestezije zainteresirao se zahvaljujući pričama da je kineski kirurg iz trećeg stoljeća Houa T'o razvio složeni lijek koji pacijentima omogućuje da spavaju kroz bol. Hanaoka je eksperimentirao sa sličnim formulama i proizveo Tsusensan, snažan topli napitak. Među ostalim botaničkim sastojcima sadržavao je i biljke Datura metel (tzv Datura alba ili 'vražja truba'), redovništvo i Angelica decursiva, a svi oni sadrže neke snažne fiziološki aktivne tvari.

Tsusensan je imao snažan udarac i ako ste ga htjeli htjeli, vjerojatno biste umrli, ali u ispravnoj dozi doveo je pacijente u nesvijest između šest i 24 sata, ostavljajući dovoljno vremena za operaciju.

Dana 13. listopada 1804., Hanaoka je izrezala tumor Kan Aiye dok je bila u općoj anesteziji, operirajući još najmanje 150 pacijenata oboljelih od raka dojke i osoba s drugim stanjima. Nažalost, smatra se da je Kan Aiya sljedeće godine preminuo od svoje bolesti, ali je pošteđen agonije koja je još uvijek obilježavala operaciju na Zapadu.

'Ludost pijavica' pogodila je Europu 19. stoljeća

Ljekovita pijavica koristi se tisućama godina, a i danas se smatra načinom obnavljanja venske cirkulacije nakon rekonstruktivne operacije. No, početkom 19. stoljeća pijavica je zaista porasla u popularnosti. Predvođen francuskim liječnikom François-Joseph-Victorom Broussaisom (1772.-1838.), Koji je pretpostavio da sve bolesti potječu od lokalne upale koja se može liječiti krvoprolićem, 'ludnica pijavica' vidjela je bačve stvorenja dopremljenih po cijelom svijetu, populacije divljih pijavica desetkovane su gotovo do izumiranje i osnivanje prosperitetnih farmi pijavica.

Pijavice su imale prednosti u odnosu na uobičajenu praksu puštanja krvi pomoću lancete - gubitak krvi bio je postupniji i manji šok za one nježne građe. A budući da su Broussaisovi sljedbenici koristili pijavice umjesto svih drugih lijekova koji su bili na raspolaganju liječniku iz 19. stoljeća, pacijenti su bili pošteđeni nekih oštrih lijekova zbog kojih bi se inače mogli osjećati još gore. 1822. britanski kirurg Rees Price skovao je izraz sangui-usisavanje za terapiju pijavicama.

Ugandski kirurzi razvili su carski rez koji je spasio živote

Godine 1884. carski rez nije bila nova ideja. Datira iz vremena Cezara, za početak, kada je rimsko pravo zahtijevalo da se postupak provede u slučaju smrti žene pri porodu.

Tijekom stoljeća povremeno su se pojavljivali izvještaji o carskim rezima koji su spasili živote i majci i djetetu, ali čak i nakon uvođenja antiseptičkih metoda i anestezije, carski rez je ostao opasno posljednje utočište. Tako su Edinburški kirurzi bili iznenađeni kada su čuli predavanje Roberta Felkina, liječnika misionara, o uspješnoj operaciji kojoj je svjedočio u afričkom kraljevstvu Bunyoro Kitara pet godina ranije.

Operacija je, izvijestio je Felkin, izvedena s namjerom da se spase oba života. Majka je djelomično anestezirana vinom od banane. Kirurg je također koristio ovo vino za pranje kirurškog mjesta i vlastitih ruku, što ukazuje na svijest o potrebi za mjerama kontrole infekcije. Zatim je napravio okomiti rez, prolazeći kroz trbušnu stijenku i dio stijenke maternice, prije nego što je dodatno podijelio stijenku maternice dovoljno da izvadi dijete. Operacija je također uključivala uklanjanje posteljice i stiskanje maternice radi poticanja kontrakcije.

Iako su bijeli kirurzi u Africi prije ovog datuma izvodili carske rezove, čini se da su postupak samostalno razvili ljudi iz Banyora - pomalo neugodna spoznaja za britansku publiku upoznatu s kolonijalnim pričama o 'divljacima'.

Caroline Rance vodi blogove na www.thequackdoctor.com o povijesti medicinskog oglašavanja i prijevara u zdravstvu. Njena knjiga Povijest medicine u 100 činjenica (Amberley Publishing, 2015.) istražuje povijest medicine u temama veličine ugriza, od prapovijesnih parazita do prijetnje rezistencije na antibiotike. Caroline možete pratiti na Twitteru @quackwriter i na Facebooku na www.facebook.com/quackdoctor

Ovaj je članak prvi put objavila History Extra 2015


Izgradnja grada medicine: Povijest Teksaškog medicinskog centra

Na prijelazu u 20. stoljeće, Monroe D. Anderson, bankar i trgovac pamukom iz Jacksona, Tenn., Zajedno sa svojim bratom i šogorom, osnovao je uspješnu tvrtku za trgovinu pamukom pod nazivom Anderson, Clayton and Co. oni su generirali i dalje koriste zajednici do danas, zahvaljujući ogromnoj zakladi koju je Anderson stvorio za “boljitak i dobrobit čovječanstva”.

Iako nije rođen u Houstonu, Andersonova ljubav prema gradu njegovana je dok je bio mladić. 1907., nakon što je napustio rodni grad kako bi kapitalizirao rast Houstona kao financijskog središta, Anderson je brzo shvatio ogroman potencijal grada. „Mr. Anderson je imao široko poznanstvo među ljudima iz Houstona, ali bio je suzdržan i izgledao je sramežljivo ”, rekao je pukovnik W. B. Bates, jedan od Andersonovih bliskih prijatelja i odvjetnika. “Samo ga je nekoliko ljudi intimno poznavalo. Oni koji su ga zaista cijenili i voljeli. ”

Zajedno s Batesom i Johnom H. Freemanom, Anderson je 1936. osnovao Zakladu MD Anderson kako bi spriječio njegovo poslovno partnerstvo, Anderson, Clayton i Co., da se raspusti zbog poreza na nekretnine u slučaju njegove smrti.

Anderson je bio oprezan u upravljanju novcem i imovinom, što je vjerojatno posljedica posljedica građanskog rata i financijskih posljedica obnove. Stoga je bilo prikladno da upravitelji njegova imanja namjerno dodijele njegovo bogatstvo, kako bi se koristili “[za] osnivanje, podršku i održavanje bolnica …, promicanje zdravlja, znanosti, obrazovanja, te napredovanje i širenje znanja. "

Nakon Andersonove smrti, zaklada je, kao glavni korisnik njegove nekretnine, dobila više od 19.000.000 dolara financiranja. Bila je to najveća dobrotvorna zaklada ikad stvorena u Teksasu. Iako se Anderson razbolio i umro prije nego što je mogao formalizirati bilo kakve posebne planove za fondove, redovito se sastajao s Batesom i Freemanom kako bi razgovarali o njegovim idejama. "Skoro svako jutro dolazio je u ured razgovarati", prisjetio se Freeman. Bates i Freeman odlučili su kako najbolje ispuniti Andersonove želje.

Tražili su projekt koji će donijeti najveće dobro najvećem broju ljudi. Za trećeg povjerenika imenovali su Horacea M. Wilkinsa, predsjednika Državne narodne banke. Poznavatelji prava, financija i bogate povijesti Houstona, Freeman, Bates i Wilkins počeli su razvijati plan koji će ostvariti Andersonov san, a jednog dana dovesti do stvaranja Teksaškog medicinskog centra.

Ernst W. Bertner, MD, domaći Teksašanin koji je diplomirao na Medicinskoj podružnici Sveučilišta Texas u Galvestonu 1911., bio je ključan u razvoju Medicinskog centra u Teksasu. Bertner je dugi niz godina putovao po Sjedinjenim Državama i po cijeloj Europi proučavajući i analizirajući velika medicinska središta u svijetu. Sanjajući o modernom „Gradu medicine“, suvremenom premišljanju onih koji su u grčkoj mitologiji opisani kao domena Asklepija, Bertner je oštro uvidio prednosti spajanja svih aspekata medicinskog odgoja i njege pacijenata na jednom fizičkom mjestu.

Bertner, zajedno s dr. Frederickom C. Elliotom, dekanom tada nepovezanog Teksaškog stomatološkog fakulteta u Houstonu, bili su ključne osobe koje su izazvale interes povjerenika Andersona za medicinske ustanove. Potaknuli su interes javnosti za dovođenje medicinske škole u Houston, koja bi se mogla koristiti kao žarište za formiranje velikog medicinskog kompleksa istraživačkih i ljekovitih ustanova.

30. lipnja 1941., dvije godine nakon Andersonove smrti, jedna je zakonodavna odluka ovim ambicijama dala čvrste temelje na kojima se može graditi: guverner Teksasa Lee O'Daniel potpisao je House Bill 268, koji je ovlastio državnu bolnicu za istraživanje raka i izdvojio 500.000 dolara za njezinu graditeljstvo. Državni predstavnik Arthur Cato izradio je nacrt zakona iz osobnog interesa za istraživanje raka. Roditelji njegove supruge i njegov vlastiti otac umrli su od raka.

Povjerenici Andersona prepoznali su vrijednost House Bill 268, gotovo odmah su kontaktirali dr. Homera Raineyja, predsjednika Sveučilišta Texas u Austinu. Uslijedio je niz neformalnih razgovora, uključujući nekoliko na stražnjem trijemu Batesove kuće. Ove konferencije dovele su do najave 27. ožujka 1942. da će se nova bolnica za istraživanje raka nalaziti u Houstonu. Krajem rujna, Odbor regenata službeno je najavio da će bolnicu nazvati The MD MD Anderson Hospital for Cancer Research Sveučilišta Texas.

"Vjerujemo da Houston, više nego bilo koji drugi grad u ovom dijelu svijeta, nudi najbolju priliku za medicinski centar", rekao je Rainey.

Povjerenici su saznali za nekretninu od 134 hektara u vlasništvu grada Houstona, južno od bolnice Hermann. William Hogg, sin guvernera Teksasa Jima Hogga i namjesnika Sveučilišta u Teksasu, kao i programer rijeke Oaks u Houstonu, prodavao je zemlju natrag gradu. Unatoč opetovanim pokušajima, Hogg nije uspio natjerati Medicinsko odjeljenje Sveučilišta Texas u Galvestonu da se preseli u Houston i izgradi u blizini Sveučilišta Rice i bolnice Hermann.

Tri milje od centra Houstona, mjesto, 134 hektara šume zaražene komarcima, smatralo se predaleko izvan Houstona da bi bilo vrijedno za Sveučilište u Teksasu.

Povjerenici zaklade MD Anderson shvatili su da je to "logično mjesto za izgradnju medicinskog centra". Hermannova bolnica, koja je otvorena 1925. godine, nalazila se na sjevernim granicama mjesta, a tadašnji Institut Rice, sada Sveučilište Rice, bio je samo na maloj udaljenosti, obje su institucije bile dobro pozicionirane za medicinski centar. Povjerenici su krenuli brzo i odlučno. 6. studenog 1943. Zaklada MD Anderson i grad Houston postigli su dogovor o kupnji točno 134,36 jutara zemlje smještene južno i istočno od bolnice Hermann za korištenje kao medicinski centar. Oglas na cijeloj stranici u The Houston Postu pozvao je Houstonce da glasaju sljedeći dan i podrže ideju razvoja medicinskog kompleksa. Odobrenje birača bilo je potrebno jer je mjesto označeno kao zemljište gradskog parka. Na sreću, Raineyjeve najave od prošle godine pobudile su veliko građansko zanimanje u zajednici. Prodaju su ljudi iz Houstona odobrili 14. prosinca 1943. godine.

Dok su se razvijali planovi za bolnicu za rak i povezanost Teksaškog stomatološkog fakulteta sa Sveučilištem u Teksasu, povjerenici tadašnjeg Medicinskog fakulteta Sveučilišta Baylor, koji se tada nalazio u Dallasu, obratili su se povjerenicima Andersona s prijedlogom da se fakultet preseli u Houston i ugrađen u planove za medicinski centar. U svibnju 1943. godine, Medicinski fakultet Sveučilišta Baylor primio je ponudu Zaklade MD Anderson za financiranje zemljišta i pokretanja. Baylor se pojavio u središtu šume Teksaškog medicinskog centra dok je istovremeno započela izgradnja MD Andersona.

San se polako oblikovao, polako formirajući poznati krajolik Teksaškog medicinskog centra. Dana 1. studenog 1945., samo mjesec dana nakon što se Japan predao kako bi formalno okončao Drugi svjetski rat, Teksaški medicinski centar je prema zakonima savezne države Teksas zakupljen kao neprofitna korporacija. "Osim sporazuma koji ograničavaju korištenje zemljišta u neprofitne svrhe u medicinskoj njezi, nastavi i istraživanju, nije bilo nikakvih veza", rekao je Freeman. "Svaka od institucija bila je apsolutno autonomna i još uvijek je."

Pedesetih godina prošlog stoljeća, Metodistička bolnica, Episkopska bolnica Sv. Luke i Dječja bolnica u Teksasu sve su to razbile. Njihov uspjeh poslužio je kao katalizator, tjerajući druge da se pridruže zajednici neprofitnih zdravstvenih ustanova Texas Medical Center. Do 1954. godine osnovani su korporacijski uredi Texas Medical Centra za nadziranje raspodjele zemljišta i razvoj zajedničkih prostora za novi medicinski grad.

Teksaški medicinski centar, sa statutom registriranim, počeo je davati zemljište od svog izvornog posjeda. Zaklada MD Anderson uspjela je pomoći znatnim sredstvima za programe izgradnje primateljima zemljišta. Od 1945. Medicinski centar u Teksasu darovao je ili dao u zakup više od 113 hektara gotovo bez ikakvih troškova raznim ustanovama članicama.

"Mislim da bi gospodin Anderson, kad bi danas vidio ovaj medicinski centar, rekao:" Vidim to vani, ali ne vjerujem ", rekao je Freeman 1973." Sve je tu i možete se obratiti i dodirnite ga. To je stvarno."

Danas Teksaški medicinski centar ima 54 ustanove članice, sastavljene od 27 vladinih agencija i 27 neprofitnih zdravstvenih ustanova. Prošle je godine 7,1 milijuna pacijenata posjetilo ustanove u sklopu Teksaškog medicinskog centra. Misija Teksaškog medicinskog centra i njegovih institucija članica uvijek se fokusirala na pružanje najbolje neprofitne zdravstvene zaštite pacijentima, najbolje u akademskom obrazovanju zdravstvenih djelatnika na svim razinama i podršku medicinskim istraživanjima.

Nacionalno priznanje nastalo je dobrim dijelom kao rezultat nevjerojatnog rada koji je kroz desetljeća proizašao iz medicinskog centra u Teksasu.

Michael E. DeBakey, MD, mladi liječnik iz Louisiane, izveo je 1953. prvu uspješnu karotidnu endarterektomiju, uspostavivši područje kirurgije za moždane udare.

William Spencer, dr. Med., Često smatran "ocem moderne rehabilitacije", bio je poznat po osnivanju jednog od prvih centara za liječenje dječje paralize u zemlji, a institut koji je on osnovao, Institut za rehabilitaciju i istraživanje, stvorio je program ozljede leđne moždine to je postalo uzor nacionalnim centrima za osobe s invaliditetom.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća, Denton A. Cooley, MD i njegovi kolege dizajnirali su nove umjetne srčane zaliske, a stopa smrtnosti pacijenata s transplantiranim zaliskom pala je sa 70 na samo osam posto.

Ostali ugledni liječnici stekli su domaće i međunarodno priznanje u raznim područjima kroz organizacije u kojima su služili. Dr. Sc. Ferid Murad, predsjednik integrativne biologije i farmakologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Teksasu, 1998. godine dobio je Nobelovu nagradu za medicinu. To je bila druga Nobelova pohvala za liječnika Teksaškog medicinskog centra, slijedeći stope dr. Rogera Guillemina, koji je 1997. godine dobio Nobelovu nagradu za medicinu za svoju ulogu u „otkrićima u vezi s proizvodnjom peptidnih hormona mozak."

Zajedno, ove prekretnice su ponos na Medicinskom centru u Teksasu. Zdravstveni let bolnice Memorial Hermann Hospital, koji je 1976. godine osnovao James “Red” Duke, bio je jedan od prvih programa hitnog medicinskog zračnog prijevoza u zemlji.

David Vetter, poznati "Dječak iz mjehurića", rođen 1971. godine s nedostatkom imuniteta, živio je u posebno dizajniranom mjehuriću u Teksaškoj dječjoj bolnici, gdje se igrao, spavao, jeo i pohađao školu. Proučavanje njegovog stanja dovelo je do značajnog doprinosa u istraživanju poremećaja imunološkog sustava.

Već posjedujući titulu najvećeg svjetskog medicinskog centra, fizički rast Teksaškog medicinskog centra u posljednjih nekoliko desetljeća naglo je skočio. S velikim kampusom koji dnevno primi više od 160.000 posjetitelja, samo se medicinski centar Texas nalazi kao osma po veličini poslovna četvrt u centru Sjedinjenih Država, odmah nakon Philadelphije i Seattlea.

Posljednjih mjeseci pojačao se zamah nove strateške vizije Teksaškog medicinskog centra, osmišljene da unaprijedi medicinski centar kao svjetskog lidera u znanosti o životu. Od dvodnevnog povlačenja za strateško planiranje u siječnju, Medicinski centar u Teksasu napreduje prema svojoj kolektivnoj budućnosti.

Čelnici Teksaškog medicinskog centra okupili su se kako bi podržali pet inicijativa, s posebnim naglaskom na suradnji, kako bi 54 institucije članice uvele u budućnost. Njihova vizija potpuno je u skladu s prvotnim planom koji je Anderson pokrenuo prije gotovo jednog stoljeća: "promicanju zdravlja, znanosti, obrazovanja te napretku i širenju znanja i razumijevanja među ljudima".


Nudimo preddiplomske manje i preddiplomske tečajeve u povijesti znanosti, tehnologije i medicine. Povijest medicine dobra je priprema za studente preddiplomskih studija zainteresirane za karijere u zdravstvenim zanimanjima, novinarstvo, javnu politiku, javnu povijest i niz akademskih karijera.

Nedavni članak "Susret s medicinskim artefaktom" u biltenu UMN Libraries Kontinuum ističe nove i kreativne načine dr. Dominique Tobbell koji podučavaju povijest medicine uključivanjem artefakata i arhivske građe iz Povijesne knjižnice biologije i medicine Wangensteen. Blisko surađujući s kustosima Wangensteena na svom tečaju HMED 3075 Tehnologija i medicina u modernoj Americi, dr. Tobbell je zamolila svoje studente da "usvoje artefakt" iz zbirki kao način da istraže kako je tehnologija zauzela središnje mjesto u medicini i što je to došlo je do promjena u zdravstvenoj praksi. Nekoliko dodatnih studentskih radova bit će prikazano u sljedećim člancima u Kontinuum.


AMA časopis za etiku

Hladnog jutra u listopadu 1993. Gordon Guyatt, mladi profesor na McMaster Medical School u Hamiltonu u Ontariju, pronašao je u svom poštanskom sandučiću brošuru koju je izdao Američki koledž liječnika (ACP): U ovom dobu medicine utemeljene na dokazima!(osobna komunikacija). Za Guyatta, koji je taj izraz skovao gotovo 3 godine ranije u kratkom uvodniku časopisa ACP Journal Club, tupa tvrdnja autora teksta nije se pokazala pretjerivanjem [1]. Tijekom kratkog razdoblja, medicina temeljena na dokazima, definirana kao “savjesna, eksplicitna i razumna upotreba trenutnih najboljih dokaza u donošenju odluka o njezi pojedinačnih pacijenata” [2], razvila se u amblem za čitavu generaciju, postajući sinonim za prakse kvantificiranja i statistike koje su prožimale medicinski milje krajem dvadesetog stoljeća. Doista, nastupilo je doba medicine utemeljene na dokazima (EBM).

Teško je preuveličati utjecaj EBM -a na svijet medicine. PubMedovo bibliometrijsko pretraživanje za niz "medicina zasnovana na dokazima" odražava meteorski porast popularnosti izraza (vidi sliku 1). 1992. samo su dva naslova članaka sadržavala izraz. Nakon toga uslijedila je virtualna lavina publikacija u samo 5 godina, do 1997. godine više od 1000 članaka koristilo je novu frazu. Slična se slika pojavljuje kada se uzmu u obzir medicinski udžbenici, namjenski časopisi i web stranice. Istraživanjem 2004. godine pronađeno je 24 namjenska udžbenika, devet akademskih časopisa, četiri računalna programa i 62 internetska portala posvećena poučavanju i razvoju EBM -a [3].

Slika 1. Prvo desetljeće objavljivanja „medicine utemeljene na dokazima“. Grafikon prikazuje broj publikacija koje koriste termin po godini koji je preuzeo PubMed, počevši od svoje prve veće publikacije u JAMA u studenom 1992.

Unatoč širokoj uporabi metoda utemeljenih na dokazima u medicini i interesu koji je izazvao u područjima kliničke metodologije, medicinske sociologije, bioetike i javnog zdravstva, nedostaje prikaz povijesti stvaranja metoda EBM-a. Ovdje je razvoj EBM -a do njegove pojave u JAMA 1992. istražuje se.

Sjevernoamerička klinička epidemiologija

Medicina utemeljena na dokazima i moderna epidemiologija imaju zajedničke korijene. Povijest moderne epidemiologije i njezine metode kvantificiranja, nadzora i kontrole sežu do društvenih procesa u Europi osamnaestog i devetnaestog stoljeća i uvođenja statistike i metoda vjerojatnosti. Sredinom dvadesetog stoljeća liječnici su počeli primjenjivati ​​ove alate za procjenu kliničkog liječenja pojedinačnih pacijenata uglavnom u Sjevernoj Americi i Engleskoj.

U Sjevernoj Americi to se dogodilo unutar novog područja kliničke epidemiologije, čije je ime skovao John R. Paul 1938. godine radeći na Medicinskom fakultetu Yale. Za Paula je klinička epidemiologija obuhvaćala višestruko promatranje bolesti uključujući njezine društvene i okolišne čimbenike. Primarni fokus nisu bile cijele populacije, već proučavanje pojedinačnih pacijenata i njihove bliske pratnje („medicinska ekologija“) [4]. Njegove koncepte dodatno je razvio Alvan R. Feinstein, jedan od njegovih sljedbenika na Yaleu, koji je kasnije postao središnja osoba sjevernoameričke kliničke epidemiologije. Studirajući matematiku prije studija medicine, Feinstein je uveo upotrebu statističkih metoda istraživanja i Booleove logike u kvantificiranje kliničke prakse i proučavanje procesa donošenja medicinskih odluka.

Dva razvoja krajem 1960-ih bila su ključna za stvaranje lončića u kojem se oblikovala medicina utemeljena na dokazima.Prvi je bio razvoj novih metoda u medicinskom obrazovanju u Sjevernoj Americi, a drugi, pomak prema univerzalnom pokrivanju zdravstvenih troškova u kanadskom zdravstvenom sustavu. Reorganizacija kanadskog zdravstvenog sustava 1964. godine od strane novoizabrane liberalne stranke L. B. Pearsona dovela je do osnivanja četiri nove medicinske škole posvećene novim načinima integracije javnog zdravstva u medicinu [5]. Jedno od njih, Sveučilište McMaster, osnovano je 1968. Nova škola uvela je integrativni kurikulum koji je nazvao "problemsko učenje" koji je kombinirao studij osnovnih znanosti i kliničke medicine koristeći kliničke probleme u sustavu tutorstva.

David Sackett i Odjel za kliničku epidemiologiju i biostatistiku u McMasteru

Metode kliničke epidemiologije razvijene u Sjevernoj Americi postale su središnji element u kurikulumu McMastera. Nova medicinska škola osnovala je prvi odjel za kliničku epidemiologiju i biostatistiku na svijetu, koji je vodio David Sackett. Alvan Feinstein, koji je predložio stvaranje odjela, pozvan je kao gostujući profesor prve dvije godine programa. Kombinacija Sackettove dominantne uloge u pripremi kurikuluma i novog odjela i Feinsteinove prisutnosti osigurali su uključivanje najnovijih ideja kliničke epidemiologije u McMasterovu metodu učenja zasnovanu na problemima. Utjecaj je djelovao u oba smjera: McMasterova verzija kliničke epidemiologije počela je odražavati metode svog kurikuluma učenja zasnovanog na problemima, uključujući interes za praktično rješavanje kliničkih problema i analizu donošenja medicinskih odluka.

1978. godine Sackett je predstavio kompilaciju različitih strategija razvijenih u McMasteru na kratkom tečaju pod nazivom "Kritička procjena", a kasnije "Kritička procjena književnosti". U skladu s metodologijom učenja zasnovanom na problemima, tečajevi su koristili specifične kliničke probleme kao platformu za ispitivanje i raspravu u malim grupama. Sackettov kratki tečaj opisan je na način koji se lako uklapa u današnji EBM:

Koristeći rješavanje problema i format malih grupa, ovi tečajevi razmatraju kritičku procjenu kliničkih informacija koje se odnose na odabir i tumačenje dijagnostičkih testova, proučavanje etiologije i uzročne veze, tumačenje istraživanja kliničkog tijeka i prirodne povijesti bolesti ljudi, procjena terapijskih tvrdnji i tumačenje studija kvalitete kliničke njege [6].

Godine 1981., nakon kritičkih tečajeva ocjenjivanja, uslijedilo je prvo objavljivanje metoda koje stoje iza njih u značajnom nizu od devet članaka u Journal of Canadian Medical Association Journal (CMAJ), kasnije poznat kao "Vodiči za čitatelje" i otvaranje McMasterove ljetne radionice, koja bi bila od koristi za buduće širenje metoda [7]. Tijekom sljedećih 15 godina, Sackett i odjel poduzeli su pet publikacija kritičke metode ocjenjivanja u serijama časopisa i knjigama pod različitim pristupima i nazivima sve do konačne objave pod imenom „medicina zasnovana na dokazima“ Gordona Guyatta 1992. godine [8].

Tablica 1. Glavne publikacije McMaster metoda Davida Sacketta i kolega po godinama.
Godina Sadržaj Format Mjesto
1978 Tečajevi kritičkog ocjenjivanja 10-tjedni tečaj Medicinska škola McMaster
1981 Serija "Kliničke epidemiološke runde" serija članaka Journal of Canadian Medical Association Journal (CMAJ)
1985 Klinička epidemiologija knjiga
1986 Serija "Kako pratiti medicinsku literaturu" serija članaka Anali interne medicine
1986, 1990 ispitivanja n-od-1 članci New England Journal of Medicine (NEJM) i Anali interne medicine
1992 Serija "Korisnički vodiči" serija članaka Časopis Američkog medicinskog udruženja (JAMA)

Objavljivanje Medicina zasnovana na dokazima: JAMA Vodiči za korisnike

Odgovarajući forum za ponovno objavljivanje McMasterovih metoda pojavio se 1990., kada je Drummond Rennie, a JAMA zamjenik urednika, obratio se Davidu Sackettu i odjelu za kliničku epidemiologiju i biostatistiku McMaster. Sackettov i Renniein plan bio je objaviti ažuriranu verziju 1980 CMAJ "Čitateljski vodiči" podijeljeni u dvije serije. Prvi, pod nazivom "Racionalni klinički pregled", uredio bi Sackett i bavio bi se evaluacijom kliničkih mjerenja. Drugu seriju, pod naslovom "Korisnički vodiči", režirao bi Gordon Guyatt, mladi profesor sa Sackettova odjela, i ažurirala bi kritičke metode ocjenjivanja s većim naglaskom na primjenjivosti.

Otprilike u isto vrijeme kada se Rennie obratila McMaster grupi, Gordon Guyatt je u McMasteru organizirao novi medicinski program rezidencije zasnovan na opsežnoj primjeni kritičnih metoda ocjenjivanja, nazivajući ga "medicinom zasnovanom na dokazima". Guyatt, koji je u godinama boravka bio suosnivač grupe Medical Reform Group, kanadske medicinske aktivističke skupine sastavljene od mladih liječnika i medicinskih sestara sa sjedištem u Torontu, donio je radikalan pristup McMasterovim kritičkim metodama ocjenjivanja. Prvi članak iz JAMA serija se pojavila 4. studenog 1992., koristeći novi naziv "medicina zasnovana na dokazima" i jezik bliži političkom manifestu, koji je pozvao na dalekosežnu promjenu u medicinskoj praksi-"promjena paradigme” - kako bi ga pretvorili u objektivan i znanstveni pothvat. U skladu s tim otvara se: „Pojavljuje se nova paradigma za medicinsku praksu. Medicina temeljena na dokazima ne naglašava intuiciju, nesustavno kliničko iskustvo i patofiziološka obrazloženja kao dovoljnu osnovu za donošenje kliničkih odluka i naglašava ispitivanje dokaza iz kliničkog istraživanja ”[9].

Raditi sa JAMA urednik Drummond Rennie, Guyatt osmislio je strategiju objavljivanja kako bi osigurao da će pristup imati najveći mogući utjecaj na literaturu [10, 11]. Prvi je članak napisala nova anonimna radna skupina za medicinu zasnovanu na dokazima, dajući mu ovlaštenje za izradu dokumenta o konsenzusu. Radna skupina, Drummond Rennie, i JAMAostali glavni zagovornici EBM -a prvih kritičnih godina: od 22 članka o EBM -u objavljena u prve 3 godine, 12 ih je objavila JAMA, odražavajući Rennie's i JAMAIzvanredna predanost novim metodama. U početku je planirano da se serija sastoji od 10 članaka u rasponu od 3 godine, na kraju su nastavljeni još 8 godina i 32 članka. Rezultat je bio iznimno cjelovit prikaz metode u vrhunskom medicinskom časopisu koji sadrži najnovija dostignuća u kliničkoj epidemiologiji obuhvaćena novim izrazom "medicina zasnovana na dokazima".

Nova serija postala je i poduzeće McMaster Odjela za kliničku epidemiologiju. Utjecajna ljetna radionica preimenovana je novim terminom, a članovi fakulteta McMaster počeli su objavljivati ​​članke koji se koriste tim izrazom u drugim časopisima.

Godine 1995. broj članaka s riječima "medicina zasnovana na dokazima" u naslovu koji su napisali istraživači izvan kruga McMaster premašio je one na fakultetu McMaster od 77 članaka objavljenih te godine, samo 23 su bila povezana s članovima McMastera. Porast članaka čiji su autori istraživači nepovezani s McMasterom signalizirao je da su izraz i pristup integrirani u medicinski diskurs.

Zaključak

Kad je u studenom 1992. objavljen prvi članak o medicini utemeljenoj na dokazima, metode nisu bile nove, već su bile stare gotovo četvrt stoljeća. Kao i njezina ranija iteracija 1978., verzija medicine utemeljene na dokazima iz 1992. razvijena je i predstavljena u neposrednom kontekstu medicinskog obrazovanja u McMasteru. Taj intimni odnos između medicinskog obrazovanja i medicinskih metodoloških reformi ne bi trebao čuditi, kao što je prikazano u izvješću Abrahama Flexnera i promjenama koje je prenio u sjevernoamerički medicinski svijet, reforme medicinskog obrazovanja i medicinske prakse u Sjevernoj Americi usko su povezane.

Ali zašto su ove metode postale tako široko prihvaćene devedesetih? Čini se da postoji nekoliko razloga za objašnjenje meteorskog porasta medicine utemeljene na dokazima. Prvo, samo ime bilo je doista dobar izbor jer je bilo privlačno i prenosilo je intuitivnu poruku o prirodi metode. Većina liječnika nije morala čitati cijeli niz članaka da bi manje -više razumjeli što naziv označava. Drugo, podrška odjela McMaster i JAMADrummond Rennie bio je kritičan za napredovanje metoda i njihovo uvođenje u medicinski diskurs. Konačno, društveni i kulturni milje sjevernoameričke medicine početkom 1990 -ih, u kojem je EBM debitirao, bio je u cijelosti zreo za nove metode. Praksa kvantifikacije, uporaba statistike i epidemiologije, uvođenje računala i internetskih digitalnih baza podataka i nova metodologija kliničkih istraživanja zasitili su tadašnje medicinsko okruženje.

Dakle, univerzalni opseg koji je EBM propovijedao, njegovo enciklopedijsko uključivanje tehnika kvantificiranja i njegov kadar bezuvjetnih pristaša poslužili su kao točka kristalizacije i naziv za prakse statistike, epidemiologije, bioinformatike i kliničkih istraživanja koja su već zasitila medicinski milje u kraj vijeka. Štoviše, EBM je pružio povratnu informaciju ne samo pitanjima u vezi s prirodom medicinskog znanja, vrednovanjem medicinske literature i uporabom novih informacijskih tehnologija u medicinskom području - nego i širim pitanjima medicinskog autoriteta, odnosima unutar medicinske struke te odnosi između medicinske struke i društva. Kako se ova pitanja i njihovi odgovori nastavljaju ispitivati, važno je razumjeti kako je EBM, kao metoda i medicinski pokret, ušao u ovaj diskurs.

Reference

Guyatt GH. Medicina zasnovana na dokazima. Klub ACP J. 1991114 (dopuna 2): A-16.

Sackett DL, Rosenberg WM, Grey JA, Haynes RB, Richardson WS. Medicina zasnovana na dokazima: što je, a što nije. BMJ.1996312(7023):71.


Sadržaj

Hitna medicina medicinska je specijalnost - područje prakse koje se temelji na znanju i vještinama potrebnim za prevenciju, dijagnosticiranje i liječenje akutnih i hitnih aspekata bolesti i ozljeda koje pogađaju pacijente svih dobnih skupina s punim spektrom nediferenciranih tjelesnih poremećaja i poremećaja ponašanja . On nadalje obuhvaća razumijevanje razvoja hitnih medicinskih sustava u bolnicama i u bolnicama te vještine potrebne za taj razvoj. [3] [4]

Područje hitne medicine obuhvaća skrb koja uključuje akutnu njegu internih medicinskih i kirurških stanja. U mnogim modernim odjelima hitne pomoći liječnici hitne pomoći imaju zadatak vidjeti veliki broj pacijenata, liječiti njihove bolesti i dogovoriti se za smještaj - ili ih primiti u bolnicu ili otpustiti nakon liječenja po potrebi. Oni također pružaju epizodnu primarnu skrb pacijentima izvan radnog vremena i onima koji nemaju pružatelje primarne zdravstvene zaštite. Većina pacijenata dolazi u hitne službe sa slabom oštrinom (poput manjih ozljeda ili pogoršanja kronične bolesti), ali mali dio bit će kritično bolestan ili ozlijeđen. [5] Stoga liječnik hitne pomoći zahtijeva široko polje znanja i proceduralnih vještina, često uključujući kirurške zahvate, oživljavanje traume, naprednu srčanu podršku životu i napredno upravljanje dišnim putovima. Moraju imati neke od temeljnih vještina iz mnogih medicinskih specijalnosti - sposobnost reanimacije pacijenta (medicina intenzivne njege), upravljanja teškim dišnim putovima (anesteziologija), šivanja složene laceracije (plastična kirurgija), postavljanja frakture kosti ili iščašenog zgloba ( ortopedska kirurgija), liječiti srčani udar (kardiologija), liječiti moždane udare (neurologija), obraditi trudnicu s vaginalnim krvarenjem (akušerstvo i ginekologija), kontrolirati pacijenta s manijom (psihijatrija), zaustaviti jako krvarenje iz nosa (otolaringologija), postaviti prsnu cijev (kardiotorakalna kirurgija) te provesti i interpretirati RTG i ultrazvuk (radiologija). Ovaj općeniti pristup može ukloniti probleme prepreke u skrbi koji se javljaju u sustavima bez stručnjaka za hitnu medicinu, gdje pacijente kojima je potrebna hitna pomoć od samog početka upravljaju liječnici specijalisti, poput kirurga ili internih liječnika. Međutim, to može dovesti do prepreka zbog prekida akutne i kritične njege s hitne pomoći. [5]

Hitna medicina može se razlikovati od hitne njege, koja se odnosi na hitnu zdravstvenu skrb za manje hitna medicinska pitanja, ali postoji očito preklapanje i mnogi liječnici hitne pomoći rade u hitnim ustanovama. Hitna medicina također uključuje mnoge aspekte akutne primarne njege, a s obiteljskom medicinom dijeli jedinstvenost viđenja svih pacijenata bez obzira na dob, spol ili organski sustav. [6] Radna snaga liječnika hitne pomoći također uključuje mnoge kompetentne liječnike koji su se školovali u drugim specijalnostima. [7]

Liječnici specijalizirani za hitnu medicinu mogu ući u stipendije za primanje vjerodajnica u podspecijalnostima kao što su palijativna skrb, medicina kritične njege, medicinska toksikologija, medicina divljine, dječja hitna medicina, sportska medicina, medicina katastrofa, taktička medicina, ultrazvuk, lijekovi protiv bolova, predbolnica hitna medicina, ili podmorska i hiperbarična medicina.

Praksa hitne medicine često je prilično različita u ruralnim područjima gdje ima daleko manje drugih specijalnosti i zdravstvenih resursa. [8] U tim područjima obiteljski liječnici s dodatnim vještinama hitne medicine često rade na hitnim odjelima. [9] Liječnici hitne pomoći na selu mogu biti jedini pružatelji zdravstvene zaštite u zajednici i zahtijevaju vještine koje uključuju primarnu njegu i porodništvo. [10]

Obrasci rada Uređivanje

Obrasci se razlikuju ovisno o zemlji i regiji. U Sjedinjenim Državama aranžmani liječnika hitne pomoći zapošljavaju se privatno (sa zadružnom grupom liječnika koji na odjelu hitne pomoći rade prema ugovoru), institucionalno (liječnici sa ili bez nezavisnog ugovornog odnosa s bolnicom), korporativno (liječnici s odnosom neovisnog izvođača s tvrtkom za zapošljavanje treće strane koja opslužuje više odjela za hitne slučajeve), ili državnom (na primjer, kada radite u okviru vojnih službi za osobne službe, službi javnog zdravstva, sustava naknada za branitelje ili drugih državnih agencija).

U Ujedinjenom Kraljevstvu svi konzultanti za hitnu medicinu rade u Nacionalnoj zdravstvenoj službi i malo je prostora za privatnu hitnu praksu. U drugim zemljama poput Australije, Novog Zelanda ili Turske stručnjaci za hitnu medicinu gotovo su uvijek zaposlenici državnih zdravstvenih odjela i rade u javnim bolnicama, s džepovima zaposlenja u privatnim ili nevladinim zračnomedicinskim službama spašavanja ili prijevoza, kao i nekim privatnim bolnice s hitnim odjelima mogu ih nadopuniti ili podržati nespecijalistički medicinski službenici i liječnici opće prakse. Ruralne hitne službe mogu voditi samo liječnici opće prakse, ponekad s nespecijalističkom kvalifikacijom hitne medicine.

Tijekom Francuske revolucije, nakon što je vidio brzinu kojom su kočije francuskog letećeg topništva manevrirale po bojnim poljima, francuski vojni kirurg Dominique Jean Larrey primijenio je ideju ambulanti ili "letećih kočija" za brzi transport ranjenih vojnika do centrale mjesto gdje je medicinska skrb bila pristupačnija i učinkovitija. Larrey je s vozilima hitne pomoći s obučenom posadom vozača, mrtvaca i nosača legla doveo ranjenike u centralizirane terenske bolnice, čime je učinkovito stvorio preteču modernih postrojbi MASH-a. Dominique Jean Larrey ponekad se naziva ocem hitne medicine zbog svojih strategija tijekom francuskih ratova.

Hitna medicina kao neovisna medicinska specijalnost relativno je mlada. Prije 1960 -ih i 1970 -ih, u bolničkim hitnim odjelima (ED) općenito su radili liječnici koji su radili u bolnici na rotacijskoj osnovi, među njima liječnici obiteljske medicine, opći kirurzi, internisti i brojni drugi stručnjaci. U mnogim manjim hitnim odjelima medicinske sestre bi trijažirale pacijente, a liječnike bi pozivali ovisno o vrsti ozljede ili bolesti. Obiteljski liječnici često su bili na pozivu za hitnu pomoć i prepoznali su potrebu za posebnim pokrivanjem hitne pomoći. Mnogi od pionira hitne medicine bili su obiteljski liječnici i drugi stručnjaci koji su uvidjeli potrebu za dodatnom obukom u hitnoj pomoći. [11]

Tijekom tog razdoblja počele su se pojavljivati ​​skupine liječnika koji su napustili svoje prakse kako bi svoj rad u potpunosti posvetili ED -u. U Velikoj Britaniji 1952. Maurice Ellis imenovan je prvim "konzultantom za slučaj nesreće" u Općoj ambulanti u Leedsu. Godine 1967. osnovano je Udruženje kirurga unesrećenih s Mauriceom Ellisom kao prvim predsjednikom. [12] U SAD -u je prvu od takvih skupina vodio dr. James DeWitt Mills 1961. koji je, zajedno s četiri liječnika suradnika dr. Chalmers A. Loughridge, dr. Williama Weavera, dr. Johna McDadea i dr. Stevena Bednar u Aleksandrijskoj bolnici u Aleksandriji u Virginiji uspostavio je hitnu pomoć koja radi 24 sata dnevno, koja je postala poznata kao "Aleksandrijski plan". [13]

Tek osnivanjem Američkog koledža hitnih liječnika (ACEP), priznavanjem programa obuke za hitnu medicinu od strane AMA -e i AOA -e, a 1979. povijesnim glasovanjem Američkog odbora za medicinske specijalnosti, hitna medicina postala je priznata medicina specijalnost u SAD -u. [14] Prvi program specijalizacije za hitnu medicinu u svijetu započet je 1970. na Sveučilištu u Cincinnatiju [15], a prvi Zavod za hitnu medicinu na američkoj medicinskoj školi osnovan je 1971. na Sveučilištu Južna Kalifornija. [16] Ubrzo je uslijedio drugi program boravka u Sjedinjenim Državama u tadašnjoj općoj bolnici okruga Hennepin u Minneapolisu, gdje su 1971. u program ušla dva stanara. [17]

1990. Britansko udruženje hitnih kirurga promijenilo je naziv u Britansko udruženje za hitnu medicinu i hitnu medicinu, a kasnije je 2004. godine postalo Britansko udruženje za hitnu medicinu (BAEM). osnovana kao "kći koledž" od šest medicinskih kraljevskih koledža u Engleskoj i Škotskoj radi dogovaranja stručnih pregleda i obuke. 2005. godine BAEM i FAEM spojeni su u Visoko učilište za hitnu medicinu, sada Kraljevsko učilište za hitnu medicinu [18], koje provodi preglede članstva i stipendije te objavljuje smjernice i standarde za obavljanje hitne medicine. [19]

Uredi naknadu

Mnoge bolnice i centri za njegu imaju odjele hitne medicine, gdje pacijenti mogu dobiti akutnu skrb bez dogovora.[20] Dok se mnogi pacijenti liječe od ozljeda opasnih po život, drugi koriste hitnu pomoć (ED) iz razloga koji nisu hitni, poput glavobolje ili prehlade. (definirano kao "posjeti radi uvjeta za koje kašnjenje od nekoliko sati ne bi povećalo vjerojatnost neželjenog ishoda"). [21] Kao takvi, ED -ovi mogu prilagoditi omjer osoblja i odrediti područje odjela za bržu fluktuaciju pacijenata radi prilagođavanja različitim potrebama i količinama pacijenata. Politike su razvijene kako bi se bolje pomoglo osoblju ED -a (kao što su tehničari hitne medicinske pomoći, bolničari), a pružatelji srednje razine kao što su liječnici pomoćnici i medicinske sestre usmjeravaju pacijente prema prikladnijim medicinskim ustanovama, kao što su njihov liječnik primarne zdravstvene zaštite, klinike za hitnu pomoć ili detoksikacija objektima. [22] Odjel za hitne slučajeve, zajedno s programima socijalne skrbi i zdravstvenim klinikama, služi kao kritični dio sigurnosne mreže za pacijente koji nisu osigurani, ne mogu si priuštiti medicinsko liječenje ili ne razumiju kako pravilno iskoristiti svoju pokrivenost. [23]

Uređivanje naknade

Liječnici hitne pomoći imaju veće naknade u odnosu na neke druge specijalnosti, što je 2015. mjesto na 10. od 26 specijalističkih specijalnosti, s prosječnom plaćom od 306.000 USD godišnje. [24] Nadoknađuju im se u srednjem rasponu (u prosjeku 13.000 USD godišnje) za aktivnosti koje nisu povezane s pacijentima, kao što su govorni angažmani ili djelovanje u svojstvu vještaka, također su vidjeli povećanje plaće od 12% od 2014. do 2015. (što nije bilo u skladu sa mnogim drugim liječničkim specijalnostima te godine). [25] Dok liječnici hitne pomoći rade u smjenama od 8 do 12 sati i nemaju tendenciju raditi po pozivu, visoka razina stresa i potreba za jakim dijagnostičkim i trijažnim sposobnostima za nediferencirane, akutni pacijent doprinosi argumentima koji opravdavaju veće plaće ovih liječnika . [26] Hitna pomoć mora biti dostupna svaki sat svakog dana i zahtijeva da liječnik bude dostupan 24 sata dnevno, za razliku od ambulante ili nekih drugih bolničkih odjela koji imaju ograničeno radno vrijeme, a liječnika se mogu nazvati samo kad potrebno. [27] Potreba da liječnik ima osoblje zajedno sa svim ostalim dijagnostičkim uslugama dostupnim svaki sat svakog dana stoga je skup skup aranžman za bolnice. [28]

Sustavi plaćanja Edit

Američki sustavi zdravstvenog plaćanja podvrgavaju se značajnim reformskim naporima [29], koji uključuju nadoknadu liječnicima hitne pomoći putem poticaja „Plaćanje učinka“ i kaznenih mjera u okviru komercijalnih i programa javnog zdravstva, uključujući Medicare i Medicaid. Ova reforma plaćanja ima za cilj poboljšati kvalitetu skrbi i troškove kontrole, unatoč različitim mišljenjima o postojećim dokazima koji pokazuju da je ovaj pristup plaćanja učinkovit u hitnoj medicini. [30] U početku su ti poticaji bili usmjereni samo na pružatelje primarne zdravstvene zaštite (PCP), no neki bi tvrdili da je hitna medicina primarna skrb, jer nitko ne upućuje pacijente na ED. [31] [30] U jednom takvom programu, dva navedena specifična stanja izravno su vezana za pacijente koje često posjećuju pružatelji hitne medicinske pomoći: akutni infarkt miokarda i upala pluća. [32] (Vidi: Demonstracija poticaja kvalitete bolnica.)

Postoje neki izazovi u primjeni ovih poticaja utemeljenih na kvaliteti u hitnoj medicini jer pacijentima često ne daje konačnu dijagnozu u ED-u, što otežava raspodjelu plaćanja putem kodiranja. Nadalje, prilagodbe na temelju razine rizika za pacijente i više istovremenih oboljenja za složene pacijente dodatno kompliciraju pripisivanje pozitivnih ili negativnih zdravstvenih ishoda, pa je teško procijeniti jesu li veliki troškovi izravna posljedica hitnog stanja koje se liječi u akutnoj fazi postavke njege. [33] Također je teško kvantificirati uštede zbog preventivne njege tijekom hitnog liječenja (tj. Obrada, stabiliziranje tretmana, koordinacija njege i otpusta, umjesto prijema u bolnicu). Stoga pružatelji ED-a nastoje podržati izmijenjeni model naknade za uslugu u odnosu na druge sustave plaćanja. [34]

Prekomjerna upotreba Edit

Neki pacijenti bez zdravstvenog osiguranja koriste ED kao svoj primarni oblik medicinske skrbi. Budući da ti pacijenti ne koriste osiguranje ili primarnu skrb, pružatelji hitne medicinske pomoći često se suočavaju s problemima prekomjerne upotrebe i financijskog gubitka, pogotovo jer mnogi pacijenti nisu u mogućnosti platiti svoju skrb (vidi dolje). Prekomjerna upotreba ED-a svake godine proizvodi 38 milijardi dolara rasipne potrošnje (tj. Neuspjesi u pružanju skrbi i koordinaciji, pretjerano liječenje, administrativna složenost, propusti u određivanju cijena i prijevara) [35] [36] i nepotrebno iscrpljuje resurse odjela, smanjujući kvalitetu skrbi svi pacijenti. Prekomjerna upotreba nije ograničena samo na neosigurane, a neosigurane obuhvaćaju sve veći udio hitnih posjeta ED-u [37]-osiguranje može pomoći u ublažavanju prekomjerne upotrebe poboljšavajući pristup alternativnim oblicima skrbi i smanjujući potrebu za hitnim posjetima. [23] [38] Uobičajena zabluda veže česte posjetitelje ED -a kao glavni faktor rasipničke potrošnje. Međutim, česti korisnici ED -a čine mali dio onih koji doprinose prekomjernoj upotrebi i često su osigurani. [39]

Nekompenzirana njega Edit

Ozljede i bolesti često su nepredviđeni, a pacijenti slabijeg socioekonomskog statusa posebno su podložni iznenadnom opterećenju troškovima neophodnog posjeta ED -u. Ako nisu u mogućnosti platiti zdravstvenu skrb, bolnica (koja je prema Zakonu o hitnoj medicinskoj pomoći i aktivnom radu (EMTALA), kako je dolje objašnjeno, dužna liječiti hitna stanja bez obzira na sposobnost plaćanja) suočena je s ekonomskim gubitkom za ovu neplaćenu skrb. [40] Pedeset i pet posto hitne pomoći nije kompenzirano, [41] [42] a neodgovarajuća nadoknada dovela je do zatvaranja mnogih ED-ova. [43] Promjene politike (kao što je Zakon o pristupačnoj skrbi) čiji je cilj smanjiti broj neosiguranih osoba predviđene su drastično smanjiti količinu neplaćene skrbi. [44]

Uz smanjenje stope neosiguranih, prekomjerna upotreba ED mogla bi se ublažiti poboljšanjem pristupa pacijenata primarnoj skrbi i povećanjem protoka pacijenata u centre za alternativnu skrb za ozljede koje nisu opasne po život. Financijski destimulansi, edukacija pacijenata, kao i poboljšano upravljanje pacijentima s kroničnim bolestima također mogu smanjiti prekomjernu upotrebu i pomoći u upravljanju troškovima skrbi. [35] Štoviše, poznavanje liječnika o cijenama liječenja i analiza, razgovori o troškovima sa svojim pacijentima, kao i mijenjanje kulture dalje od obrambene medicine mogu poboljšati isplativu uporabu. [45] [46] Prijelaz prema skrbi više zasnovanoj na vrijednosti u ED-u put je kojim pružatelji usluga mogu ograničiti troškove.

EMTALA Uredi

Na liječnike koji rade u ED -ovima bolnica koje primaju sredstva Medicare -a primjenjuju se odredbe EMTALA -e. [47] EMTALA je usvojen od strane Kongresa SAD-a 1986. kako bi se smanjio "damping pacijenata", praksa u kojoj je pacijentima odbijena medicinska skrb iz ekonomskih ili drugih nemedicinskih razloga. [48] ​​Od donošenja, posjeta ED -u znatno se povećala, a jedno je istraživanje pokazalo porast posjeta od 26% (što je više nego dvostruko povećanje broja stanovnika u istom vremenskom razdoblju). [49] Iako više pojedinaca prima skrb, nedostatak sredstava i prenapučenost ED -a mogu utjecati na kvalitetu. [49] Kako bi bile u skladu s odredbama EMTALA -e, bolnice putem svojih liječnika za ED moraju osigurati medicinski pregled i stabilizirati hitna medicinska stanja svakoga tko se u bolničkom ED -u pojavi sa kapacitetom pacijenata. [48] ​​Ako se te usluge ne pružaju, EMTALA smatra bolnicu i odgovornog liječnika ED odgovornim za građanske kazne do 50.000 USD svaka. [47] Iako i Ured glavnog inspektora, Ministarstvo zdravstva i ljudskih usluga SAD -a (OIG) i privatni građani mogu pokrenuti tužbu prema EMTALA -i, sudovi su jedinstveno smatrali da se liječnici ED mogu smatrati odgovornima samo ako slučaj procesuira OIG (dok su bolnice podložne kaznama bez obzira na to tko podnese tužbu). [50] [51] [52] Osim toga, Centar za medicinske i medicinske usluge (CMS) može ukinuti status pružatelja usluga prema Medicareu za liječnike koji nisu u skladu s EMTALA -om. [48] ​​Odgovornost se proteže i na dežurne liječnike koji ne odgovore na zahtjev ED da dođu u bolnicu radi pružanja usluge. [47] [53] Iako su ciljevi EMTALA -e hvalevrijedni, komentatori su primijetili da se čini da je to stvorilo značajno nefinancirano opterećenje za resurse bolnica i liječnika hitne pomoći. [49] [54] Zbog financijskih poteškoća, u razdoblju od 1991. do 2011. zatvoreno je 12,6% ED -a u SAD -u. [49]

Dostava njege u različitim postavkama ED Uređivanje

Rural Edit

Unatoč praksi koja se pojavila u posljednjih nekoliko desetljeća, isporuka hitne medicine značajno se povećala i razvijala u različitim okruženjima s obzirom na cijenu, dostupnost pružatelja usluga i ukupnu upotrebu. Prije Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA), hitnu medicinu prvenstveno su koristili "neosigurani ili podosigurani pacijenti, žene, djeca i manjine, od kojih se svi često suočavaju s preprekama za pristup primarnoj zdravstvenoj zaštiti". [55] Iako to i danas postoji u mjeri u kojoj je gore spomenuto, ključno je razmotriti mjesto na kojem se pruža skrb kako bi se razumjeli izazovi populacije i sustava povezani s prekomjernom uporabom i visokim troškovima. U ruralnim zajednicama u kojima postoji nedostatak zdravstvenih ustanova i ambulantnih ustanova, liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP) u ED -u s općim znanjem vjerojatno će biti jedini izvor zdravstvene zaštite za stanovništvo, jer stručnjaci i drugi zdravstveni resursi općenito nisu dostupni zbog nedostatka financiranja i želju za služenjem u tim područjima. [56] Kao rezultat toga, učestalost složenih komorbiditeta kojima ne upravlja odgovarajući pružatelj ima za posljedicu lošije zdravstvene ishode i na kraju skuplju skrb koja se proteže i izvan ruralnih zajednica. Iako su obično prilično odvojeni, ključno je da PCP -i u ruralnim područjima budu partneri s većim zdravstvenim sustavima kako bi sveobuhvatno riješili složene potrebe svoje zajednice, poboljšali zdravlje stanovništva i proveli strategije poput telemedicine za poboljšanje zdravstvenih ishoda i smanjenje upotrebe ED za bolesti koje se mogu spriječiti. [57] [58] (Vidi: Zdravlje sela.)

Urban Edit

Alternativno, hitna medicina u urbanim područjima sastoji se od različitih skupina pružatelja usluga, uključujući liječnike, pomoćnike liječnika, medicinske sestre i registrirane medicinske sestre koje se koordiniraju sa specijalistima u stacionarnim i ambulantnim ustanovama radi rješavanja potreba pacijenata, točnije u ED -u. Za sve sustave, bez obzira na izvor financiranja, EMTALA nalaže ED -ovima da provedu liječnički pregled za svakoga tko se pojavi na odjelu, bez obzira na sposobnost plaćanja. [59] Neprofitne bolnice i zdravstveni sustavi-kako to zahtijeva ACA-moraju osigurati određeni prag dobrotvorne skrbi "aktivnim osiguravanjem da oni koji ispunjavaju uvjete za financijsku pomoć dobiju nju, naplaćujući razumne stope neosiguranim pacijentima i izbjegavajući izvanredne slučajeve prakse prikupljanja ". [60] Iako postoje ograničenja, ovaj mandat pruža podršku mnogima u potrebi. Usprkos političkim naporima i povećanju financiranja i federalnih nadoknada u urbanim područjima, trostruki cilj (poboljšanje iskustva pacijenata, poboljšanje zdravlja stanovništva i smanjenje troškova skrbi po glavi stanovnika) ostaje izazov bez suradnje pružatelja i obveznika plaćanja. povećati pristup preventivnoj skrbi i smanjiti upotrebu ED -a. Zbog toga mnogi stručnjaci podržavaju ideju da hitne medicinske usluge trebaju služiti samo neposrednim rizicima u urbanim i ruralnim područjima.

Odnosi pacijent -pružatelj usluga Uređivanje

Kao što je gore navedeno, EMTALA uključuje odredbe koje štite pacijente od odbijanja ili premještanja prije odgovarajuće stabilizacije. Nakon što stupe u kontakt s pacijentom, pružatelji EMS -a imaju odgovornost dijagnosticirati i stabilizirati stanje pacijenta bez obzira na sposobnost plaćanja. U predbolničkom okruženju pružatelji usluga moraju prosuditi na odgovarajući način pri odabiru odgovarajuće bolnice za prijevoz. Bolnice mogu odbiti dolazna kola hitne pomoći samo ako su na preusmjeravanju i nisu u mogućnosti pružiti odgovarajuću skrb. Međutim, nakon što je pacijent stigao na bolničko imanje, mora se pružiti skrb. U bolnici kontakt s pacijentom prvo uspostavlja trijažna sestra koja određuje odgovarajuću potrebnu skrb.

Prema Mead protiv naslijeđenog zdravstvenog sustava [61], odnos pacijent-liječnik uspostavlja se kada "liječnik poduzme pozitivnu radnju u pogledu brige o pacijentu". Pokretanje takvog odnosa čini pravni ugovor u kojem liječnik mora nastaviti pružati liječenje ili na odgovarajući način prekinuti odnos. [62] Ova zakonska odgovornost može se proširiti na konzultacije liječnika i dežurne liječnike čak i bez izravnog kontakta s pacijentom. U hitnoj medicini prestanak odnosa pacijent -davatelj prije stabilizacije ili bez predaje drugom kvalificiranom pružatelju usluga smatra se napuštanjem. Kako bi započeo vanjski prijenos, liječnik mora provjeriti može li sljedeća bolnica pružiti sličnu ili višu razinu skrbi. Bolnice i liječnici također moraju osigurati da se stanje pacijenta neće dodatno pogoršati postupkom prijenosa.

Jedinstveno okruženje hitne medicinske prakse predstavlja izazov za pružanje visokokvalitetne skrbi usmjerene na pacijenta. Jasna, učinkovita komunikacija može biti osobito teška zbog buke, čestih prekida i velike fluktuacije pacijenata. [63] Društvo za akademsku hitnu medicinu identificiralo je pet zadataka koji su bitni za komunikaciju pacijent-liječnik: uspostavljanje odnosa, prikupljanje informacija, davanje informacija, pružanje udobnosti i suradnja. [63] Pogrešna komunikacija podataka o pacijentima ključni je izvor medicinskih pogrešaka, a minimiziranje nedostataka u komunikaciji ostaje tema sadašnjih i budućih istraživanja. [64]

Medicinska pogreška Uredi

Mnoge okolnosti, uključujući redovito prebacivanje pacijenata tijekom hitnog liječenja, te pretrpano, bučno i kaotično okruženje ED -a, čine hitnu medicinu posebno osjetljivom na medicinske pogreške i gotovo promašaje. [65] [66] Jedna studija identificirala je stopu pogrešaka od 18 na 100 registriranih pacijenata u jednoj posebnoj akademskoj ED. [66] Druga studija je otkrila da je tamo gdje je nedostatak timskog rada (tj. Loša komunikacija, nedostatak timske strukture, nedostatak unakrsnog praćenja) bio uključen u određeni incident medicinske pogreške ED-a, "u prosjeku se dogodilo 8,8 neuspjeha timskog rada po slučaju [ i] više od polovice smrtnih slučajeva i trajnih invaliditeta do kojih je došlo smatra se izbjegnutima. " [67] Nažalost, određeni kulturološki (tj. "Fokus na pogreške drugih i kultura" krivice i sramote ") i strukturni (tj. Nedostatak standardizacije i nekompatibilnosti opreme) aspekti hitne medicine često rezultiraju nedostatkom otkrivanje liječničkih pogrešaka i gotovo propuštanja pacijentima i drugim njegovateljima. [65] [68] Iako je zabrinutost oko odgovornosti za nesavjestan rad jedan od razloga zašto se ne otkriva medicinska pogreška, [69] neki su primijetili da otkrivanje pogreške i davanje isprike može umanjiti rizik od zloupotrebe. [70] Etičari se jedinstveno slažu da je otkrivanje medicinske greške koja nanosi štetu dužnost pružatelja skrbi. [65] Ključne komponente otkrivanja uključuju "iskrenost, objašnjenje, empatiju, ispriku i priliku da se umanji vjerojatnost budućih pogrešaka" (predstavljena mnemotehničkim iscjeljivanjem). [65] [71] Priroda hitne medicine je takva da će pogreška vjerojatno uvijek predstavljati značajan rizik hitne pomoći. Održavanje povjerenja javnosti kroz otvorenu komunikaciju o štetnim greškama može pomoći pacijentima i liječnicima u konstruktivnom rješavanju problema kada se pojave. [65]

Hitna medicina primarna je ili prva kontaktna točka skrbi za pacijente kojima je potrebna uporaba zdravstvenog sustava. [72] Specijalisti hitne medicine moraju posjedovati specijalističke vještine u dijagnostici akutnih bolesti i oživljavanju. [73] Liječnici hitne pomoći odgovorni su za pružanje neposrednog prepoznavanja, procjene, njege, stabilizacije odraslim i pedijatrijskim pacijentima kao odgovor na akutnu bolest i ozljedu. [74]

Postoje različiti međunarodni modeli za obuku hitne medicine. Među onima s dobro razvijenim programima osposobljavanja postoje dva različita modela: "specijalistički" model ili "multidisciplinarni model". Osim toga, u nekim se zemljama specijalist hitne medicine vozi u kolima hitne pomoći. Na primjer, u Francuskoj i Njemačkoj liječnik, često anesteziolog, vozi se u ambulanti i pruža stabilizirajuću skrb na mjestu događaja. Pacijent se zatim upućuje na odgovarajući odjel bolnice, pa je hitna pomoć mnogo više multidisciplinarna nego u anglo-američkom modelu.

U zemljama kao što su SAD, Ujedinjeno Kraljevstvo, Kanada i Australija, vozila hitne pomoći s medicinskim osobljem i tehničari hitne medicinske pomoći reagiraju na hitne slučajeve izvan bolnice i prevoze pacijente na hitne službe, što znači da postoji veća ovisnost o tim pružateljima zdravstvene zaštite i postoji veća ovisnost o bolničarima i hitnoj medicinskoj pomoći za njegu na licu mjesta. Liječnici hitne pomoći stoga su više "specijalisti", budući da se svi pacijenti odvode u hitnu pomoć. Većina zemalja u razvoju slijedi angloamerički model: trogodišnji ili četverogodišnji nezavisni programi osposobljavanja za specijalizaciju u hitnoj medicini zlatni su standard. Neke zemlje razvijaju programe osposobljavanja temeljene na temeljima primarne zdravstvene zaštite s dodatnom obukom za hitnu medicinu. U zemljama u razvoju postoji svijest da zapadni modeli možda nisu primjenjivi i da možda neće najbolje koristiti ograničena sredstva zdravstvene zaštite. Na primjer, specijalističko osposobljavanje i predbolnička skrb poput te u razvijenim zemljama preskupi su i nepraktični za upotrebu u mnogim zemljama u razvoju s ograničenim resursima zdravstvene zaštite. Međunarodna hitna medicina pruža važnu globalnu perspektivu i nadu za poboljšanje u tim područjima.

Slijedi kratak pregled nekih od ovih programa:

Argentina Edit

U Argentini je SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) glavna organizacija hitne medicine. Postoji mnogo rezidencijalnih programa. Također, moguće je steći certifikaciju s dvogodišnjim poslijediplomskim sveučilišnim tečajem nakon nekoliko godina obrazovanja ED.

Australija i Novi Zeland Edit

Specijalizirani medicinski fakultet odgovoran za hitnu medicinu u Australiji i Novom Zelandu je Australasian College for Emergency Medicine (ACEM). [75] Program osposobljavanja nominalno traje sedam godina, nakon čega polaznik dobiva stipendiju ACEM -a, ovisno o polaganju svih potrebnih ocjena. [76]

Postoje i programi dvostrukih stipendija za dječju medicinu (u suradnji s Kraljevskim australijskim koledžom liječnika) i medicinu intenzivne njege (u suradnji s Fakultetom za intenzivnu medicinu).Ti programi nominalno dodaju jednu ili više godina ACEM -ovom programu osposobljavanja. [77]

Za liječnike koji nisu (i ne žele biti) specijalisti hitne medicine, ali imaju značajan interes ili opterećenje na hitnim odjelima, ACEM pruža nespecijalističke svjedodžbe i diplome. [78]

Belgija Edit

U Belgiji postoje 3 priznata načina za obavljanje hitne medicine. Do 2005. nije postojao akreditirani program hitne medicine, a hitnu medicinu izvodili su liječnici opće prakse (nakon 240 sati tečaja "Akutna medicina") ili stručnjaci (kirurg, interna medicina, neurolog, anesteziolog) sa ili bez nad-specijalističke obuke u hitnoj medicini.

Od 2005. godine postoji specijalizacija za akutnu medicinu (3 godine) ili hitnu medicinu (6 godina). Najmanje 50% obuke odvija se na Odjelu hitne pomoći, a drugi dio je rotacija između disciplina poput pedijatrije, kirurgije, ortopedske kirurgije, anesteziologije i medicine kritične njege.

Alternativno, liječnik s jednom od sljedećih specijalnosti (anesteziologija, interna medicina, kardiologija, gastroenterologija, pneumologija, reumatologija, urologija, opća kirurgija, plastična i rekonstruktivna kirurgija, ortopedska kirurgija, nerulogija, neurokirurgija, pedijatrija) može slijediti nadspecijalnost program od 2 godine kako biste postali specijalist hitne medicine.

Čile Edit

U Čileu hitna medicina i hitna medicina započinju svoje putovanje prvim specijalističkim programom početkom 90 -ih, na Sveučilištu u Čileu. Trenutno je to primarna specijalnost koju je Ministarstvo zdravlja zakonski priznalo od 2013. godine i ima više programa obuke za stručnjake, osobito one Sveučilišta u Čileu, Papinsko katoličko sveučilište u Čileu, Sveučilište San Sebastian - MUE i Sveučilište Santiago u Čileu (USACH). Trenutačno, a s ciljem jačanja specijalnosti na razini zemlje, pojavile su se inicijative FOAMed (besplatan medicinski odgoj otvorenog pristupa u hitnoj medicini) i inicijativa #ChileEM koja okuplja programe Sveučilišta San Sebastián / MUE , Universidad Católica de Chile i Universidad de Chile, s ciljem redovitih održavanja zajedničkih kliničkih sastanaka između glavnih programa osposobljavanja i otvorenih za sav zdravstveni tim koji radi na području hitnosti. Već obučeni stručnjaci grupirani su u Čileansko društvo za hitnu medicinu (SOCHIMU).

Kanada Edit

Dva puta do certifikacije hitne medicine mogu se sažeti na sljedeći način:

  1. Petogodišnji boravak koji vodi do imenovanja FRCP-a (EM) putem Kraljevskog koledža liječnika i kirurga Kanade (Certifikat Odbora za hitnu medicinu-konzultant za hitnu medicinu).
  2. Jednogodišnji program poboljšanih vještina hitne medicine nakon dvogodišnjeg boravka u obiteljskoj medicini doveo je do imenovanja CCFP-a (EM) putem Fakulteta obiteljskih liječnika Kanade (Advanced Competency Certification). [79] CFPC također dopušta onima koji su radili najmanje 4 godine na najmanje 400 sati godišnje u hitnoj medicini da ospore ispit posebne sposobnosti u hitnoj medicini i tako se specijaliziraju. [79]

Liječnici hitne pomoći CCFP -a (EM) nadmašuju liječnike FRCP -a (EM) u omjeru od oko 3 prema 1, a oni obično rade prvenstveno kao kliničari s manjim fokusom na akademske aktivnosti kao što su poučavanje i istraživanje. Specijalisti Odbora za hitnu medicinu FRCP -a (EM) okupljaju se u akademskim centrima i imaju više akademski orijentirane karijere, koje naglašavaju administraciju, istraživanje, kritičnu skrb, medicinu katastrofe i poučavanje. Također se nastoje subspecijalizirati za toksikologiju, kritičnu skrb, hitnu medicinu pedijatrije i sportsku medicinu. Nadalje, duljina FRCP (EM) boravišta omogućuje više vremena za formalnu obuku u tim područjima.

Pomoćnici liječnika trenutno vježbaju na području hitne medicine u Kanadi.

China Edit

Trenutni proces usavršavanja poslijediplomske hitne medicine vrlo je složen u Kini. Prvi poslijediplomski studij EM održan je 1984. u bolnici Peking Union Medical College. Budući da certifikat specijalnosti u EM nije uspostavljen, formalna obuka nije potrebna za obavljanje hitne medicine u Kini.

Prije otprilike deset godina, specijalizacija iz hitne medicine bila je centralizirana na općinskoj razini, slijedeći smjernice koje je izdalo Ministarstvo javnog zdravstva. Rezidencijalni programi u svim bolnicama nazivaju se rezidencijalne baze osposobljavanja, koje moraju odobriti lokalne zdravstvene vlade. Te su baze bolničke, ali stanovnike odabiru i upravljaju općinske udruge medicinskog obrazovanja. Ove su udruge također mjerodavno tijelo za uspostavu kurikuluma osposobljavanja svojih stanovnika. Svi diplomanti medicinskih fakulteta koji se žele baviti medicinom moraju proći 5 godina specijalizacije na određenim bazama, prve 3 godine opće rotacije, nakon čega slijede još 2 godine obuke usmjerene na specijalnost.

Njemačka Edit

U Njemačkoj se hitna medicina ne tretira kao specijalizacija (Facharztrichtung), ali svaki licencirani liječnik može steći dodatnu kvalifikaciju u hitnoj medicini kroz 80-satni tečaj koji nadzire odgovarajuća "Ärztekammer" (liječnička udruga, odgovorna za licenciranje liječnika). [80] Usluga liječnika hitne pomoći u službi hitne pomoći dio je specijalizacije za anesteziologiju. Liječnici hitne pomoći obično rade volonterski i često su anesteziolozi, ali mogu biti specijalisti bilo koje vrste. Posebno postoji specijalizacija za pedijatrijsku intenzivnu njegu. [81]

Indija Edit

Indija je primjer kako obiteljska medicina može biti temelj za obuku hitne medicine. [82] Mnoge privatne bolnice i instituti od 1994. godine pružaju obuku za hitnu medicinu liječnicima, medicinskim sestrama i bolničarima, a programi certificiranja variraju od 6 mjeseci do 3 godine. Međutim, medicinsko vijeće Indije hitnu medicinu priznalo je kao zasebnu specijalnost u srpnju 2009.

Malezija Edit

Postoje tri sveučilišta (Universiti Sains Malaysia, Universiti Kebangsaan Malaysia & amp Universiti Malaya) koja nude magisterij iz hitne medicine - poslijediplomski programi osposobljavanja u trajanju od četiri godine s kliničkim rotacijama, pregledima i disertacijom. Prva skupina lokalno educiranih liječnika hitne pomoći diplomirala je 2002.

Saudijska Arabija Edit

U Saudijskoj Arabiji certificiranje hitne medicine vrši se polaganjem 4-godišnjeg programa Saudi Board of Emergency Medicine (SBEM), koji je akreditiran od Saudijskog vijeća za zdravstvene specijalnosti (SCFHS). Za dobivanje certifikata SBEM-a, što je ekvivalent doktoratu, potrebno je položiti ispit iz dva dijela: prvi i završni dio (pismeni i usmeni).

Švicarska Edit

Hitna medicina još uvijek nije priznata kao punopravna specijalnost, u zemlji koja je tek nedavno shvatila važnost organizirane akutne medicinske specijalnosti (za vrijeme izbijanja CoVid-19). Mnogi pokušaji organiziranja te specijalnosti rezultirali su putem usavršavanja subspecijalista, ali do danas su interne medicine, anesteziologija i kirurgija glasovno protiv zvanja specijalista hitne medicine.

Sjedinjene Američke Države Edit

Većina programa traje tri godine, ali neki programi traju četiri godine. Nudi se nekoliko kombiniranih rezidencija s drugim programima, uključujući obiteljsku medicinu, internu medicinu i pedijatriju. SAD je poznat po svojoj izvrsnosti u programima osposobljavanja za specijalizaciju iz hitne medicine. To je dovelo do kontroverzi oko certifikacije specijalnosti. [83]

Postoje tri načina za dobivanje certifikata odbora za hitnu medicinu:

  • Američki odbor za hitnu medicinu (ABEM) namijenjen je onima koji imaju diplomu doktora medicine (MD) ili doktora osteopatske medicine (DO). ABEM je pod ingerencijom Američkog odbora za medicinske specijalnosti.
  • Američki osteopatski odbor za hitnu medicinu (AOBEM) certificira samo liječnike hitne pomoći sa diplomom DO. U nadležnosti je Ureda za osteopatske stručnjake Američke asocijacije osteopata.
  • Odbor za certifikaciju hitne medicine (BCEM) dodjeljuje certifikaciju odbora za hitnu medicinu liječnicima koji nisu završili specijalizaciju iz hitne medicine, ali su završili specijalizaciju iz drugih područja (internisti, obiteljski liječnici, pedijatri, opći kirurzi i anesteziolozi). BCEM je pod ingerencijom Američkog odbora liječničkih specijalnosti.

Za diplomce hitne medicine dostupni su brojni stipendiji ABMS-a, uključujući predbolničku medicinu (hitne medicinske usluge), međunarodnu medicinu, naprednu reanimaciju, hospicijsku i palijativnu skrb, istraživanja, podmorsku i hiperbaričnu medicinu, sportsku medicinu, medicinu boli, ultrazvuk, hitnu pedijatrijsku medicinu Medicina, medicina katastrofa, medicina divljine, toksikologija i medicina kritične njege. [84]

Posljednjih godina podaci o radnoj snazi ​​doveli su do spoznaje o potrebi dodatne edukacije za liječnike primarne zdravstvene zaštite koji pružaju hitnu pomoć. [85] To je dovelo do niza dodatnih programa osposobljavanja za hitnu pomoć prvog sata, [86] i nekoliko stipendija za obiteljske liječnike u hitnoj medicini. [87]

Financiranje obuke Edit

"U 2010. bilo je 157 alopatskih i 37 osteopatskih programa specijalizacije za hitnu medicinu, koji zajedno prihvaćaju oko 2000 novih stanovnika svake godine. Studije su pokazale da pohađanje hitnog liječničkog nadzora stanovnika izravno korelira s kvalitetnijom i isplativijom praksom, posebno kada postoji specijalizacija iz hitne medicine. " [88] Medicinsko obrazovanje prvenstveno se financira putem programa Medicare [89] bolnice se isplaćuju za svakog korisnika. [90] "Pedeset i pet posto plaćanja ED-a dolazi od Medicare-a, petnaest posto od Medicaida, pet posto od privatnog plaćanja i dvadeset pet posto od komercijalno osiguranih pacijenata." [91] Međutim, izbor liječničkih specijalnosti nije propisan nijednom agencijom ili programom, pa iako hitne službe vide mnoge pacijente Medicare/Medicaid -a, pa na taj način dobivaju velika sredstva za obuku iz ovih programa, još uvijek postoji zabrinutost zbog nedostatka specijaliziranih pružatelja hitne medicine. [92]

Ujedinjeno Kraljevstvo Edit

U Velikoj Britaniji Kraljevski koledž hitne medicine ima ulogu u postavljanju profesionalnih standarda i procjeni polaznika. Pripravnici hitne medicinske pomoći stupaju na specijalističku obuku nakon pet ili šest godina Medicinskog fakulteta, nakon čega slijedi dvije godine osnove osposobljavanja. Za završetak specijalističke obuke potrebno je šest godina, a uspjeh u ocjenjivanju, a niz od pet ispita rezultira dodjelom stipendije Kraljevskog koledža za hitnu medicinu (FRCEM).

Povijesno gledano, stručnjaci za hitne slučajeve bili su izvučeni iz anestezije, medicine i operacije. Mnogi etablirani konzultanti za EM bili su kirurški obučeni, neki su stipendisti Kraljevskog koledža kirurga u Edinburghu za nesreće i hitne slučajeve - FRCSEd (A & ampE). Pripravnici hitne medicine mogu imati dvojnu akreditaciju na intenzivnoj medicini ili tražiti subspecijalizaciju iz dječje hitne medicine. [93]

Turska Edit

Specijalizacija hitne medicine traje 4 godine u Turskoj. Ti liječnici imaju dvogodišnju obveznu službu u Turskoj kako bi stekli kvalifikaciju za dobivanje diplome. Nakon tog razdoblja, stručnjak za EM može odlučiti raditi u privatnim ili državnim obrazovnim ustanovama.

Pakistan Edit

Fakultet liječnika i kirurga Pakistan akreditirao je obuku iz hitne medicine 2010. godine. Obuka hitne medicine u Pakistanu traje 5 godina. Početne 2 godine uključuju pripravnike koji će biti poslani u tri glavna područja koja uključuju medicinu i srodne, kirurgiju i savezničku te kritičnu skrb. Podijeljen je na šest mjeseci, a preostalih šest mjeseci od prve dvije godine provodi se u hitnoj službi. U posljednje tri godine štićenici pripravnici većinu svog vremena provode na hitnoj kao stariji štićenici. Certifikacijski tečajevi uključuju ACLS, PALS, ATLS, a za uspješan završetak obuke potrebna su istraživanja i disertacije. Na kraju 5 godina, kandidati ispunjavaju uvjete za polaganje ispita II dijela FCPS -a. Nakon što ispune uvjete, postaju suradnici Fakulteta liječnika i kirurga Pakistan u hitnoj medicini ([1]).

Institucije koje pružaju ovu obuku uključuju međunarodne bolnice Shifa Islamabad, sveučilišnu bolnicu Aga Khan Karachi, bolnicu POF Wah, bolnicu Lady Reading Peshawar, bolnicu Indus Karachi i medicinski centar poslijediplomskog studija Jinnah Karachi, bolnicu Mayo, Lahore

Iran Edit

Prvi program boravka u Iranu započeo je 2002. na Iranskom sveučilištu medicinskih znanosti, a sada postoje trogodišnji standardni programi rezidencije koji se izvode na Teheranu, Tabrizu, Mashhadu, Isfahanu i nekim drugim sveučilištima. Svi ti programi rade pod nadzorom odbora za specijalnost hitne medicine. U Iranu sada postoji više od 200 (i povećava se broj) liječnika hitne pomoći koji su certificirani od strane odbora.

Etička i medicinsko-pravna pitanja ugrađena su u prirodu hitne medicine. [94] Pitanja koja se odnose na stručnost, skrb o prestanku života i pravo na odbijanje skrbi svakodnevno se susreću u odjelu hitne pomoći. Rastući značaj imaju etička pitanja i zakonske obveze koje okružuju Zakon o mentalnom zdravlju, jer se sve veći broj pokušaja samoubojstva i samoozljeđivanja viđa na Odjelu hitne pomoći [95] [96] Slučaj Wooltorton iz 2007. u koji je pacijent stigao predoziranje Hitne službe nakon predoziranja s napomenom u kojoj se navodi njezin zahtjev za nikakvim intervencijama, naglašava podvojenost koja često postoji između etičke obveze liječnika da "ne nanosi štetu" i zakonitosti prava pacijenata na odbijanje. [96]


Naša priča

Priča o Medicine Parku započela je 1908. godine, kada je osnovan kao prvo ljetovalište u Oklahomi. Osnivač John William Elmer Thomas zaljubio se u svaki njegov aspekt, od jedinstvenih naslaga kaldrme, do planina i ravnica koje su okruživale grad, do divljine iza horizonta. Kupio je zemljište i započeo izgradnju na, kako je nazvao, ljetovalištu i lječilištu “Medicine Park, ” pozivajući se na ljekovita svojstva obližnjeg Medicine Creeka o kojima su mu Indijanci iz Plains govorili tijekom posjete.

Ne možete zaista reći je li Medicine Park počeo stvarati povijest ili je privlačiti, ali u oba slučaja pozadina grada čita se kao nešto iz filma. Ono što je počelo kao jednostavno odmaralište brzo je postalo odmorište za odmetnike, izgrednike i krijumčare (to su ipak bile roarin ’ 20 -te). Ali to nije bio grad bez zakona kao što možete pretpostaviti. Istodobno ćete pronaći ugledne građane i političare koji šeću ulicama, dijeleći put s vojnicima i ljudima čija bi imena ušla u povijest. Ovo je grad koji je bio bijeg predsjedniku Rooseveltu i Al Caponeu, Willu Rogersu te Bonnie i Clydeu, Jacku Abernathyju i Pretty Boy Floydu.

Međutim, stvari su krenule neočekivano. 1926. Thomas je izabran za američkog senatora, a park je prodao korporaciji. Ovaj događaj, u kombinaciji s Velikom depresijom i početkom Drugog svjetskog rata, bio je početak mnogih teških godina za odmaralište, donoseći financijske teškoće i smanjenje broja stanovnika.

Do 1984. grad je pao u nered, ali je i dalje zadržao svoj šarm. Preostali stanovnici grada#8217 udružili su se sa studentima iz OU -a i Udruženja za vlade juga Centralne Oklahome (ASCOG). Zajedno su osvojili potporu koja im je omogućila da počnu obnavljati gradske zidove s potpisom. Ono što je počelo kao mali pothvat pretvorilo se u projekt koji je dobio vlastiti život.

Ne samo da su zidovi popravljeni, već je grad ponovno počeo cvjetati. Kako je broj stanovnika rastao, odmaralište grada počelo se ponovno pojavljivati. Kabine od kaldrme su obnovljene i poduzeća su počela otvarati trgovine. Jezero Bath i njegov vodopad postali su tajna rupa za kupanje u tom području, a ljeti bi obitelji hrle izlazile kako bi pobjegle od vrućine. Park medicine ponovno je napredovao.

Medicinski park ni danas nije zaboravio svoje korijene. Zgrade su zadržale neke iste nazive koje su dobile tijekom izvorne gradnje. Kaldrmisane zgrade i dalje pozdravljaju posjetitelje kad dođu u grad. No, možda je najbolji aspekt novoživljenog grada taj što i dalje zadržava izvornu svrhu na kojoj je utemeljen: otkriće i avantura. Kad razgovarate sa stanovnicima i vlasnicima trgovina, ovo nije njihovo preuzimanje novca. Riječ je o samom gradu i želji da ga podijelite sa svijetom.


Vremenska crta povijesti biljne medicine

Nitko ne zna zasigurno kada su ljudi počeli koristiti bilje u ljekovite svrhe. Prvi pisani zapisi o upotrebi biljnih lijekova pojavili su se 2800. godine prije Krista. u Kini. Od tada je uporaba ljekovitog bilja sve više dobivala i opadala, u medicini. Rokovnik koji slijedi prikazuje neke od ključnih datuma i glavnih točaka u povijesti biljnog liječenja.

2800 p.n.e.- Pojavio se prvi pisani zapis o upotrebi biljnih lijekova. (Shen Nung nazvao olovku Ts’ao)

400 prije Krista- Grci su se pridružili igri biljnih lijekova. Hipokrat je naglasio ideje da prehrana, tjelovježba i opća sreća čine temelj zdravlja.

50. godine poslije Krista- Rimsko je carstvo po cijelom Carstvu širilo biljnu medicinu, a s njom i trgovinu uzgojem bilja.

200 A.D.- Pojavio se prvi sustav klasifikacije koji je povezao uobičajene bolesti s njihovim biljnim lijekom. Ovo je pripremio ljekarnik Galen.

800. godine poslije Krista- Redovnici su zauzeli biljno polje s biljnim vrtovima u većini samostana i ambulanti za bolesne i ozlijeđene.

1100. godine poslije Krista- Arapski svijet postao je centar ljekovitog utjecaja. Liječnik Avicenna napisao je Medicinski kanon u kojem se spominju biljni lijekovi.

1200. godine poslije Krista- Crna smrt proširila se Europom, a biljni su se lijekovi koristili uz "moderne" metode, poput krvarenja, pročišćavanja, arsena i žive s jednakim ili boljim rezultatima.

1500. godine poslije Krista- Biljni lijekovi i travari promovirani su i podržani od strane Henrika VII i Parlamenta, zbog velikog broja neobučenih ljekarnika koji pružaju nekvalitetnu skrb.

1600. godine poslije Krista- Biljke su se koristile u liječenju siromašnih, dok su ekstrakti biljaka, minerala i životinja ("droge") korišteni za bogate. Za to je vrijeme napisan engleski liječnik, biljni lijek koji objašnjava praksu biljne medicine.

1700. godine poslije Krista- Biljna medicina dobila je još jedno priznanje od propovjednika Charlesa Wesleyja. Zalagao se za razumnu prehranu, dobru higijenu i biljne tretmane za zdrav život.

1800. godine poslije Krista- Farmaceuti su počeli izlaziti na scenu, a tretmani biljem zauzeli su stražnje mjesto.Kako su se nuspojave lijekova počele dokumentirati, biljni lijekovi ponovno su došli u prilog. Formirano je Nacionalno udruženje medicinskih travara, a kasnije preimenovano u Nacionalni institut medicinskih travara (NIMH.)

1900. godine poslije Krista- nedostatak lijekova tijekom Prvog svjetskog rata ponovno je povećao uporabu biljnih lijekova. Nakon rata povećala se farmaceutska proizvodnja i otkriven je penicilin. Ljekari su imali pravo izdavati lijekove i oduzimati im ih, a zatim ih ponovno primjenjivati. Britansko udruženje biljnih liječnika osnovano je i proizvelo Britansku biljnu farmakopeju. Ljudi su počeli izražavati zabrinutost zbog velikog broja nuspojava i utjecaja lijekova na okoliš 1950 -ih.

2000. godine poslije Krista- EU je poduzela mjere u vezi s regulacijom i ispitivanjem biljnih lijekova sličnih onima koji se koriste u farmaceutskim proizvodima.

Biljni lijekovi dokumentirani su gotovo 4000 godina. Ti su lijekovi preživjeli testiranje u stvarnom svijetu i tisuće godina testiranja na ljudima. Neki su lijekovi prekinuti zbog svoje toksičnosti, dok su drugi izmijenjeni ili kombinirani s dodatnim biljem kako bi se ublažile nuspojave. Mnoge biljke su promijenile svoju upotrebu. Studije provedene na bilju i njegovim učincima stalno mijenjaju njihovu potencijalnu uporabu.

Biljna medicina danas

Biljni lijekovi se i danas koriste. U nekim aspektima stekli su novi zamah na području medicine. Kako mnogi ljudi traže alternativne tretmane i počinju provjeravati tradicionalnu i istočnjačku medicinu, bilje postaje sve popularnije. Dok liječnici traže nove tretmane za mnoge uobičajene bolesti, počinju ponovno pregledavati tradicionalne lijekove, koristeći biljne lijekove.

Farmaceutski lijekovi, sa svojim potencijalom za štetne nuspojave i ovisnost, postaju sve manje popularni. Ljudi traže alternative suvremenim medicinskim intervencijama. Poboljšanje i održavanje zdravlja prirodno je vrlo popularan pristup općoj dobrobiti.

Bilje koje se danas koristi općenito se uzgaja u te svrhe. Vrlo se malo bilja bere iz prirode, s izuzetkom nekoliko koji se još uvijek nalaze u prašumama i na većim nadmorskim visinama. Uzgoj ljekovitog bilja veliko je polje i sve više ljudi počinje saditi vlastite biljne vrtove. Mnogi samostani nastavljaju uzgajati velike biljne vrtove unutar svojih zidina.

Starije osobe također različito metaboliziraju lijekove i općenito uzimaju više lijekova te stoga moraju biti oprezne pri isprobavanju novih biljnih tretmana. Temeljne su i bolesti koje mogu utjecati na sposobnost tijela da prerađuje ili apsorbira lijekove.

Povijest biljne medicine bila je duga i šarena. Od prvih kineskih carstava do ureda modernih liječnika, biljni lijekovi i dalje su dio medicinskog područja. Biljni tretmani sazrijevali su kroz povijest, zajedno s metodama njihove isporuke. U početku su se biljke koristile u metodi pogodaka i promašaja i zahtijevali su velike događaje da bi promijenili svoju upotrebu. Istraživanja i klinička ispitivanja pomogli su u oblikovanju područja medicine, a budućnost biljne medicine izgleda svijetla.


Gledaj video: Pravila Igre - Lijek za besane noći Official lyric video


Komentari:

  1. Tygojar

    Čini mi se da je ovo sjajna ideja

  2. Da'ud

    To je smiješno.

  3. Sebastien

    super) nasmiješen))



Napišite poruku